护患沟通及沟通障碍的原因分析LZZYYPX-09

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护患关系是一种专业性的互动关系,是一种人际关系,但不同于一般的人际关系,
是帮助者与被帮助者之间的关系。而建立良好的医护患关系,是保证医院医疗工作顺利、有序、安全进行的保障。“一切为患者,为了患者的一切”是医院服务永恒的主题。但随着社会的发展,公民法律意识的提高,对护理的需求也日趋增加。
1影响护患关系的主要因素
1.1护理工作者方面
1.1.1护理人员情绪化而致护理服务态度差；
在护患关系建立的过程中,护士是位于主要地位的。当护理工作者把自己的私人情
绪带到工作中时,极易将自己的不满情绪发泄在患者身上,让患者觉得自己没有得到应
得的照看,护理人员没有良好的服务理念和态度,从而僵化护患二者的之间的关系。
1.1.2护理人员的工作压力大:每个护理人员都有自己的技能操作工作,而当完成这
些操作工作后,她们还要完成很多的护理文书工作。随着医院的扩大化,科室有加床的
现象,这就更加大了护理人员的工作,而增加了护理工作人员的压力,而长期处于这种
工作压力下会使护理工作者产生工作劳累感,导致护理人员没有足够的精力来完成护理
工作,如果护理工作者与患者沟通不当,就会产生护理纠纷。此外护理工作者的假期太少,又加上经常加班,使护理工作者的身心更加劳累,继而工作质量与护患关系都会造
成影响。
1.1.3护理工作者的素质水平不高:在护理工作中,护理人员会遇到各行各业的病人,这些病人的文化程度,性格等各不相同,对护理人员相同的语言和态度都会有不同的反应;
如果护理工作者的素质不高,又不会良好的沟通技巧,在工作忙时患者的解释不当,尤
其是比较敏感的患者而言,会使这类病人接受不了,而产生护患纠纷。
1.1.4护理工作者的工作不到位:由于临床知识的欠缺和工作经验不够,对病人出现的问题不能作出正确的判断,而延误了诊断和治疗。其次在护理操作过程中,因操作技能不精湛,对科内的仪器设备性能操作不熟练,出现紧急状况下应急能力欠缺,在忙乱中易引起纠纷。操作技术稳定性差。小儿静脉穿刺成功率低,使病人的疼痛加重,如果病人家属由于担心病人或不能接受亲人突然离去的事实,他们就会向医院闹事讨公道,而发生护患纠纷。
1.2患者方面
1.2.1患者及家属对医学知识不了解,对医治的过程中对患者治愈抱的希望过高,如果病人医治的效果不好,其家属接受不了希望破灭的现实而迁怒于护理人员,从而发生纠纷而发生矛盾。
1.2.2病人家属长期照看病人,加上昂贵的医药费使家属心里烦躁,无处发泄,就会让他们对护理服务产生怀疑而不断的有意挑剔,指责护理人员操作服务不周到,态度不友好,语气欠温和等,而发生的矛盾。
2影响护患矛盾的对应措施:
2.1医院方面
医院要树立良好的上班理念,制定合理的表彰制度,让工作人员树立起:“想病人之所想,忧病人之所忧。”“病人的健康是我们护理工作者服务的宗旨”的工作理念

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护理安全是实施护理的安全过程，病人发生心里、机体结构或者功能上的损害、障碍、缺陷或者死亡，护理安全无小事，护士的一举一动，一言一行，任何的细小问题都可能是“导火线”，甚至“定时炸弹”所以患者对护士的第一印象非常重要，一声称呼用词是否得体，会影响到护患交流。交流时护士可根据患者的身份、年龄、职业及文化层次的不同，因人而异的称呼他们，在维护他们自尊的基础上，选择他们喜欢听的名称称呼他们。新入院病人对环境陌生，护士应主动的向患者作自我介绍，用清晰纯朴的语言、温和关怀的语气。
沟通一种能力，并不是一种本能。它不是天生具备的，而是一个需要我们后天培养的，需要我们去努力学习的，努力经营的。随着沟通时代的来临，学习沟通技巧，能够让我们每一个人都更具有影响力，能够把自己的理论更顺利地实施。可以从以下做起：
1.加强学习锻炼，提高自身素质
护士的自身素质，技术水平是第一位的。因此，要多学习理论知识，注重实践操作锻炼，虚心向经验丰富的同事学习，不断提高自身的综合素质，为了更好地塑造护士形象，提高护患间的亲和力，要进一步注重个人仪表、审美等综合能力的培养，言行举止做到得体大方。另外平时还要学习多学科的知识，拓展自己的知识面。以自己过硬的素质赢得患者的满意与肯定。
2.树立良好的形象，抓住时机、营造沟通的氛围
患者对护士的第一印象非常重要，一声称呼用词是否得体，会影响到护患交流。交流时护士可根据患者的身份、年龄、职业及文化层次的不同，因人而异的称呼他们，在维护他们自尊的基础上，选择他们喜欢听的名称称呼他们。新入院病人对环境陌生，护士应主动的向患者作自我介绍，用清晰纯朴的语言、温和关怀的语气。如“请您先坐着休息一下，我马上为您安排床位”,让患者感到亲切、融洽、无拘束，使患者尽快熟悉周围环境。与患者交谈时，应掌握好开场白，理清思路。首先问候患者，从饮食、睡眠等日常生活中谈起，以创造温馨和谐的气氛。然后针对要了解的问题进行直接或间接提问，对性格开朗的患者，可给他们多一点的讲话机会，让其说出自己的意见、观点和感觉，以得到更完整、全面的资料；对沉默寡言与不愿谈及疾病和有关的真实情况时，护士应用引导的方法，主动讲解有关疾病的知识，用讨论方式进行引导或重点询问。交谈时态度要诚恳、热情，认真倾听，保持目光接触，不要有分心的举止，如看表或和他人谈话，不要打断对方话题，双方应保持使人感到舒适的距离和姿势。一般患者初到医院都会感到陌生，容易产生焦虑、恐惧等，此刻患者渴望有人与他主动沟通，了解医院情况。护士应该抓住这个时机，面带微笑以真诚、热情的态度，以简短寒暄与问候开始，然后进行入院介绍，这样缓解患者的陌生与紧张感。
3.鼓励患者表达掌握信息
护士要学会倾听与沉默，伴随患者述说的语言、声调、表情等，加以点头和眼神的关注，使患者感觉到你不仅是在听，而且已经体会到他的心情。沉默一般用于沟通中期，主要是给患者提供思考的空间，尤其悲伤时护士沉默片刻，患者会感到你在认真听他讲述，他的讲述已感动了你，而且达到情感的交融，并给他继续讲述的信心，同时也增加对护士的信赖感。恰当运用心理暗示：暗示是语言、寓意创造的一种非药物的治疗效果，是心理治疗的方法之一。有时暗示能带来优于药物作用的效果。在护患沟通中，有很多地方可以借鉴暗示来帮助护患架起沟通的桥梁。
4.不同文化层次的患者采用不同沟通方式
病人来自四面八方，年龄的差异，文化程度的不同，要求我们每名护士在护患沟通中要对病人有所了解，才能采取不同的方法，抓住契机和病人进行沟通。在临床护理中，经常能遇到很多患同样疾病的病人，但由于文化程度的不同，对疾病的认知程度差距非常大，这是因为，文化层次高的病人，经常阅读自身所患疾病的书籍，而且他们对自己所服药物的作用、副作用了解得非常清楚，因此，对每日更改治疗药物非常敏感，护士应抓住这一时机，给这类病人讲解所更改药物的作用及副作用，并且就病人提出的问题进行准确的回答。然而，对文化程度低的病人，在与病人沟通中，抓住病人对所患疾病不了解，不知道经常诱发疾病的原因，及更想知道自己预后的这一心理，耐心地给病人讲解一些病人能接受的医学知识，引导病人提问，针对病人提问，进行回答，让病人树立良好的战胜疾病的信心。文化层次较低的或老年人沟通要尊重他们，而且要通俗易懂，必要时可重复。在回答病人提问题时，应以事实求是的态度，知道多少回答多少，不知道的，查阅有关资料后再回答。与同龄患者沟通应平等相待，看成自己的朋友；与患儿沟通应爱护、关心、抚摸。总之，护士依据不同的患者，扮演不同角色进行沟通，使患者予以接纳达到沟通目的。对不同国籍、不同民族患者要尊重他们的风土人情和习惯。对不同患者，只有采取不同方式进行沟通，才能达到有成效的沟通。
5.采用有效的提问方法
用封闭结尾式问题，这种提问方式将答案限定了，患者只能做是或否的回答。如您家中有人患糖尿病吗？这种方法在很短的时间内，获取所需的信息。适时提出开放结尾式问题：护士在进行心理护理时可采用此方式，可诱导患者说出自己的观点、想法和感受，回答范围广泛，使患者宣泄内心真实情感，达到心理的平衡，如这次发病是什么原因？这样使患者有较大的自主权，同时护士获取大量信息，使心理护理更有针对性。
6.入院宣教
治疗护理前，护士应做好解释宣教工作，消除患者的紧张恐惧感。操作中，要不断地询问和关注患者的感觉和要求。如“您认为这种饮食如何？”等，以增加亲切感、信任感和安全感。如果患者因疼痛烦躁不安，护士应耐心解释、劝慰和疏导。
7.把握良好的语言技巧
当患者询问病情时，护士应逐一耐心地做出解释，做到恰如其分的告知病情，又能让患者满意。这就要求护士针对患者的思想知识水平、个体心理特征，用不同的安慰性、解释性和暗示性语言，由浅入深地让患者了解病情，对特殊病如癌症患者，应遵循保护性的医疗制度，不可直言相告，可用委婉的用辞把“癌”字说成“溃疡”或“肿块”等，避免患者产生恐惧心理。进行语言性交流沟通时，语调要柔和，声音要和谐，使人听后感到温馨、悦耳、声情并茂，音量应适中，也可根据不同场合、谈话内容来确定讲话的音量，如进行心理护理时，音量宜小，以使谈话显得亲切，患者更容易接受。
8.非语言沟通
护士与患者除了依靠语言性沟通外，还要善于用敏锐的观察和非语言进行沟通，以了解患者情况，有的放矢地做好思想工作。非语言性沟通，体现在护士的一个眼神、一个动作和一些举止上，这些往往是“此处无声胜有声”.
感官反应：面部的表情和眼睛的运动，可以表达出喜怒哀乐。目光是眼睛的语言、心灵的窗户，为患者送去亲切自然的目光，可使患者感到舒适、轻松，双眼应平视患者的两眼到嘴之间，对视时间约占时间的50%~70%,这样患者可觉得被重视；表情是情感的语言，面带微笑是护患交流时最常用的表情，它虽无声但可体现尊重、友好的情感，使患者感到亲切、安全。
触摸：如握手、轻拍背等动作，可使患者感到护士对他的关怀，减轻孤独感，轻轻的一个拍背动作，可给予力量的支持，此法应根据患者的性别、年龄、社会文化因素不同因人而异，否则会有负面效应，造成工作被动。
9.利用移情提高沟通效果
护士要从患者的角度去思考和感受，理解患者的情感。在护理工作中，患者有好多生理和心理方面需要，其中最强烈的需求是被人理解、同情，移情可使患者减少陷于困境的感受。如当患者了解到自己最后的诊断为宫颈癌时，你以同情的面部表情和语气去安慰鼓励他，使患者感觉到你非常理解他的身心痛苦与处境，因此她会很乐意与你沟通。
10.营造温馨的环境
营造温馨环境，实现环境治疗住院环境的好坏对于患者来说极为重要，要尽一切力量改善病房的硬件设施，尽可能地创设一流的住院环境。另外，还要开展相应的健康教育宣传活动，发放一些健康教育宣传资料，普及健康教育知识，提高患者的自防自护能力，实现环境治疗的功效。