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[护理热点] 两科交接,请多留一点心!

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发表于 2018-6-13 22:27:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 xrzhgs0213 于 2018-6-13 22:32 编辑

           两科交接,请多留一点心!                                             中国护理之声助理编辑xrzhgs0213胡丽娟
交接班是护理工作连续性的重要保证,作为护士,既要有重点交接,又要认真全面检查患者身体情况;既要细致,又要准确及时发现问题。


两科交接,因交接不清,出现问题应由接班者负责。我们先来看看以下几个案例。


案例一:负极板遗漏于患者腿部

患者前几日局麻手术后回病房,责任护士与手术室护士交接后,安返病房,监测生命体征正常后,向患者也交待了术后注意事项。第 2 天护士长查房,询问患者有无不舒服,患者回答,左小腿上有一块东西,不知道是什么,特别痒,护士长翻开被子,撸起患者裤子,一块负极板贴在腿上,皮肤发红,周边还有小疹子。

护士长向患者解释这个不需要贴了,现在可以撕掉了,用碘伏对局部进行消毒止痒。2 小时后患者表示舒服多了。

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点评: 看到这里大家心理应该明白,局麻手术病人在使用电刀过程中需要用到负极板,手术结束后,按理应由手术室护士撕除,但经过手术室、病房白班护士、P 班护士、N 班护士、第二天早班护士查房,5 个班没有一班查出问题!


案例二:三通管既没有接肝素帽也没有用无菌纱布包裹

手术患者返回病房后,常规会留置一条输液通道,在管道上外加一个三通,方便麻醉师在术中推药,像 CVC 管道、留置针管道等,但麻醉师似乎不太喜欢从肝素帽上推静用药,注射器接上三通用完药后直接拔下来,有一侧(如图)三通是空着的,既没有接肝素帽,也没有用无菌纱布包裹。


返回病房后,病房护士与手术室交接时也未查出问题。碰巧当天遇见护理部质量查房,在检查一级护理病人时,发现管道使用不符合要求并扣分,责任护士辩解,是手术室没接的,事后与手术室沟通人家也不承认了。

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点评:任何管道在使用过程中都应保持管道处理封闭无菌状态,开放式的管道不仅破坏了无菌环境,还容易引起感染或导致输液反应。由于置管科室不规范的操作,病房护士的粗心,未及时发现问题的存在。


虽然这个分扣的有点冤,但也只能怪自己交接不清楚。因此,两科在交接过程中,作为病房护士一定要仔细核对、仔细检查、仔细查看、仔细询问,避免日后出现一些责任分不清的问题。


案例三:不符合常理的情况时有发生

患者在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术,术中使用碘酒消毒皮肤时,消毒液流至肩部,灼伤肩后背皮肤,出现大小不等的水泡,手术结束后,使用纱布包扎,术后返回病房时,麻醉师未与病房护士交接,病房护士也未查出患者肩部有水泡现象。

术后第 2 天组织护理大查房时才发现异常,水泡破皮,周边发红,患者诉局部瘙痒、疼痛,给予对症处理后症状缓解。

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点评:患者明明是右侧乳腺癌改良根治术,术后伤口及包扎应在右侧,而肩部出现纱布包扎,明显不符合常理,责任护士在进行病人交接时当时就应查明原因,具体是什么原因导致的。


如果是手术切口,术后换药由医生换,而非手术切口的护理应由护士更换,由于粗心,未发现问题,未向患者交等注意事项,导致在活动过程中磨破水沟,好在未出现感染现象。


每个护士都应谨记交接班制度

交接班制度中明确指出,交接班时如发现问题,应由交班者负责;接班后如因交班不清,发生差错事故或物品遗失,应由接班者负责。所以,即使扣病房的分,责任护士辩解也是无效的。

那么,如何有效落实交接班制度呢?交接中存在的问题,还应从源头抓起。

两科交接做好以下 6 点


1. 做好两科间沟通

病房护士长与手术室护士长进行沟通,希望下次注意这些细节问题,扣分事是小,可一旦出现护理问题或者是因导管问题出现感染引起纠纷这事就大了。


2. 加强在科人员培训

组织全科护理人员巩固再次学习交接班制度,重点加强是 3 年以下及新入职人员培训。规范两科间的交接手续,不仅仅是手术患者的交接,还有转科手续交接。


平时值班交接,并做到「十不交接:衣着穿戴不整齐不交接;危重患者抢救时不交接;患者出入院或转科、死亡未处理好不交接;皮试结果未观察、未记录不交接;医嘱未处理完不交接;床边处置未做好不交接;物品、麻醉药品数目不清不交接;清洁卫生未处理好不交接;未为下一班工作做好准备不交接;护理记录未写完不交接。


3. 严格落实两科交接手续

按病房与手术室交接流程进行交接,交接完毕后在交接单上签字,如交接过程中发现问题的应由手术室人员规范后再进行下一步交接,避免出现秋后算帐的情形。


4. 生命体征、皮肤情况、各类管道交接

患者意识是否清醒、能否进行对话、有无缺氧现象;皮肤有无破损、有无压疮及器械性损伤;各类管道是否通畅、引流袋引流瓶是否完好、伤口敷料有无渗血渗液。


5. 管道标识是否粘贴规范

这常常也是最容易忽视的,我院规定,谁置入的管道就由当事人贴上管道高危标识。像各类中心静脉管道、尿管、各类引流管、输液管道标识粘贴是否规范,书写是否正确,各管道是否符合要求。


6. 输液是否顺利在续
输液是否顺利在续,贴膜覆盖是否符合无菌要求,有无卷边,渗血渗液等。三通有无裸露端,发现没上肝素帽的,应及时补上并更换三通,紧急情况下及未达到无菌条件下的置管应 24 内拔除管道。

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