[转贴]输血器能不能用来输液？

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[转贴]输血器能不能用来输液？

中国护理之声助理编辑 0205吕蔚丰

  导语：输血器是为适应血液及其制品而设定的一款专用输注器材，不适合输液。

  案例一

  患者高大爷，男性，79岁，诊断为慢性粒细胞性白血病合并冠心病心律失常。贫血貌，血红蛋白5.1g/L，入院后给予完善相关检查、输血治疗、硝酸甘油扩冠、丹红改善微循环及参芪扶正增加免疫力等治疗，详见医嘱单。入院第二天，责任护士小雪为患者输液时考虑患者要输血，为了省去更换输血器的麻烦，也为了给患者节省输液器的费用，于是，就用输血器为患者直接输上了液体。10点左右，护士长巡视病房时发现，用输血器静脉输注的丹红注射液。于是，告诉护士小雪中成药不能使用输血器输注。  

  

案例二

  网友提问（@优优）：我在消化内科实习时，老师告诉我输血器不可以用来输液。但是我转到血液内科时，老师们在病人输完血之后就用输血器给病人换上液体，我问老师，老师说可以为患者节省住院费，这个理由我很不满意。不知道各位有没有知道为什么的，如果用输血器来输液的话，会不会有什么影响？比如说过滤掉大量的药液分子，影响药物的治疗作用？

  

  网友回答：

@xinghailanghua520：没见过那儿有明文规定不可以输液啊，以前我们医院都是直接接着输液的。

@最烦想名字：输血器都能输血细胞和血浆蛋白，这麽大的分子都不会滤掉，输液应该不会出现滤掉大量的药液分子的吧？

@xiaojiaan：输血器没有那么精密的过滤膜，液体中的一些杂质，比如我们掰安瓶时产生的玻璃碎屑，输血器不能过滤掉，这些杂质输入人体很危险。

  解 析

  1、输液器的种类及过滤孔径

  现在临床使用的输液器基本有三种：一种是普通PVC输液器，过滤孔径为15um；一种是含PVC的精密输液器，过滤孔径为3um、5um，甚至孔径更小；另一种为不含PVC塑化剂的TPE输液器，过滤孔径为15um，可以防止对乳剂类、油剂类如硝酸甘油、丁苯肽注射液及某些化疗药的吸附作用。

  2、输血器的材质及过滤孔径

  目前国产输液器管路及输血漏斗材质90%为聚氯乙烯PVC，过滤孔径为170 um～260um，孔径太小时，容易被血细胞中的血小板白细胞的微聚物阻塞，影响有效过滤面积。

  3、浓缩红细胞特点

  单个红细胞的直径6～9微米。但浓缩红细胞由于去除了大部分血浆及血小板、白细胞，红细胞浓度增大，往往好多红细胞粘合到一起，所以浓缩红细胞的粘度比全血大，流畅性仅是全血的60%。

  4、各种药物输注时对输液器的要求

  （1）中成药输注：由于中成药制剂在制备过程中，提纯工艺欠缺而存在杂质，或粉针剂溶解不充分，导致微粒数增加，故输注时应选用具有药物过滤装置的精密输液器，以过滤孔径为2.2～5μm，药物吸附性<28.6%为好。

  （2）营养剂：美国2016INS过滤器条款中提到，使用0.2微米的过滤器过滤不含脂肪的肠外营养液，使用1.2微米过滤器过滤含脂肪的乳剂，且每隔24小时更换一次过滤器。

  5、输液微粒污染与过滤器

  2016美国INS过滤器条款中提到，不断更新的研究证据提示颗粒物（如橡胶、玻璃、乳胶）对毛细血管内皮细胞存在影响，液体中的微小气泡可能引起脑和肺缺血；而具有颗粒截留和消除空气功能的过滤器的使用可以预防来自空气／颗粒物的潜在损害（如右向左分流的心脏畸形）。

  输液微粒是液体中存在的非代谢性颗粒杂，其直径多在1～15微米，少数可在50～300微米，较大的微粒能造成局部血管堵塞或供血不足、组织缺氧、促发静脉炎和水肿、肉芽肿，甚至促发肿瘤的形成。不溶性微粒还可以引起过敏反应和热原样反应。

  6、PVC材质对药物的吸附作用

  PVC 材质对一些醇溶性、脂溶性药物有较强的吸附性，使处方用药不准，影响治疗效果。这些药物主要有紫杉醇、硝酸甘油注射液、单硝酸异山梨酯注射液、尼莫地平、氯硝西泮、地西泮、氯丙嗪、尿激酶、胰岛素、脂肪乳、鸦胆子油、川芎嗪、乙胺碘呋酮、芬太尼、替硝唑、莪术油等。

总结

  综上所述，鉴于输血器的PVC材质及较大的过滤网孔径，说明输血器是为适应血液及其制品而设定的一款专用输注器材，它不适合输液。

来源： 经典小药片  中国护理管理