关于狂犬病，你知多少？

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关于狂犬病，你知多少？

中国护理之声助理编辑0202吴群

（原创）

前言：前两天给大家分享了一篇关于“破伤风”的神秘面纱，今天我再整理了一篇关于狂犬病的一些相关知识，让我们一起再来重新学习一下，看看哪种情况是打破伤风，哪种情况该注射狂犬疫苗？

一、狂犬病基本信息：

[概述]

狂犬病是由狂犬病毒所致的人畜共患病，又称恐水症、疯狗病等。

[就诊科室]

感染科

[流行病学]

病犬咬伤15%∽20%发病，病狼咬伤50%∽60%发病。

[病因]

人多因病兽咬伤而感染本病。

[传播途径]

人多因被病兽咬伤而感染，动物通过互相间的撕咬而传播。

[传染源]

主要是犬、猫，其他还有老鼠、狐狸、狼、豺、豹、鼬、蝙蝠等。

[临床症状]

特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

[危害]

狂犬病不及时治疗会导致呼吸道、消化道损害，还会造成肾衰竭，人一旦得病，几乎是100%死亡，病死率是所有传染病中最高的。

[并发症]

肺炎、气胸、纵膈气肿、上消化道出血、急性肾衰竭等。

[检查]

血常规、尿常规、脑脊液、病毒分离、抗原抗体检查、核酸测定、动物接种试验。

二、狂犬病病毒的理化特性

对脂溶性（肥皂水、氯仿、乙醇、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭。
对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒。

三、被动物抓咬伤后，应采取的措施

到规范的狂犬病暴露处置门诊，依据专业医生确定的暴露分级标准，按照下面三个步骤进行处置，可有效预防狂犬病：

（一）规范的伤口处置：

人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好；就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理；伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理

1、彻底冲洗：

1）使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；

用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口交替至少15分钟。彻底冲，彻底洗；

（温馨提示：20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。 也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染。）

2）用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；

3）较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

2、消毒处理：

1）彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口；

2）如伤口碎烂坏死组织较多，应在彻底清除后再进行消毒处理。

因为狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。

注意：彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险

（二）使用被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白和抗狂犬病血清）（详情见五）

（三）按照程序全程接种狂犬病疫苗

暴露后：

疫苗接种应分别于0（注射当天）、3、7、14、28天各接种1剂量，全程免疫共接种5剂；

四、疫苗接种注意事项

1、禁忌症

由于狂犬病几乎是100%致死性疾病，所以暴露后疫苗接种无禁忌症。过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答。也可能引起接种反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上诉行为。在此期间，还应避免使用皮质类固醇类药物、免疫抑制剂和抗疟药物。

2、疫苗接种反应

一般无不良反应，极少数人可能出现接种部位红肿，硬结以及荨麻疹，在短期内就可以恢复，一般不需要做特殊处理。极个别人的反应可能较重，红肿部位较大，伴有高热，倦怠，全身疼痛以及伤口周围长时间麻木和疼痛等现象，应及时到医院就诊。

3、如果病人对正在使用的狂犬病疫苗过敏，可更换另一种疫苗继续原有程序的接种（如第二针及以后针次发生过敏），第一针发生过敏则需换苗重新开始免疫程序。换苗后仍过敏，可到医院进行抗过敏治疗之后再完成全程接种。

4、兽用狂犬疫苗不能用于人体接种：

5、全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的疫苗，若无法实现，使用同一厂家，不同批号的合格疫苗也可以接种。因为需冷链系统保存，不建议由就诊者携带疫苗至异地接种；

6、冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用；

7、再次暴露如何接种：

半年内进行过全程接种，再次被咬伤可以不种；半年至1年内进行过全程接种，被可疑疯动物咬伤者，应于0、3天各接种1剂疫苗；1年前进行过全程接种，被可疑疯动物咬伤者，则应全程接种疫苗。

  

五、被动免疫制剂应用相关知识

1、为何使用被动免疫制剂

接种疫苗中和抗体自第7天开始达到可检测水平；而被动免疫制剂的半衰期为14-21天（2-3周），可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生，注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。

2、被动免疫制剂的种类：

人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）

优点：异源性小；接种不良反应发生率低；使用较为安全，不需做皮试；半衰期为14-21天左右；

剂量：人源免疫球蛋白20IU/kg。严格按照体重足量注射，不可过量、不可不足。

注射注意事项：

1）不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位；

2）禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用。

3）被动免疫制剂属于抗体性质，而疫苗属于抗原性质，两者混用会发生抗原抗体中和反应，从而导致疫苗和被动制剂效价均受到极大影响。

马源抗狂犬病血清（ERIG）

   

六、探讨问题：

1、孩子被孩子咬伤需要注射狂犬疫苗吗？

通常来说是不会导致有细菌病毒感染的，可以给予消毒换药预防感染，必要时口服抗生素，不需要注射狂犬疫苗的。因为狂犬病在人群中传播，主要是通过狂犬病人咬伤来传播的，孩子应该不会有狂犬病，因此也不会导致被咬孩子感染狂犬病。

2、吃狗肉会得狂犬病吗？

狂犬病毒是敏感病毒，紫外线，高温，酒精都可以杀死它。所以吃狗肉染上狂犬病的，只有在下列情况下有可能：

1）吃的是没有经过检疫的，带有病毒的野狗；
2）狗肉半生不熟；

3）食客的胃或口腔黏膜有伤口，比如溃疡，这样就容易感染狂犬病毒。

3、孕妇暴露后进行疫苗和狂免接种，会对胎儿产生影响吗？

因为狂犬病是致死性疾病，因此孕妇被犬猫伤后也应尽早接种狂犬病疫苗。

研究表明：使用合格狂犬病疫苗一般不会给孕妇带来不良反应，也不会影响胎儿，不需要人工流产。

参考文献：百度检索