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住院患儿病情变化处理中的问题探讨

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发表于 2018-6-8 16:30:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 xrzhgs0202 于 2018-6-8 16:33 编辑

住院患儿病情变化处理中的问题探讨


中国护理之声助理编辑0202吴群 整理
(原创)

前言:上个月我院收治了一位住院患儿,在住院过程中出现了病情变化,由于当时家属比较着急,急救过后转入了上级医院。对于此案例个人觉得有些问题需要我们医生护士改进和引起重视。现将此病例分享给大家,希望各位老师发表自己的看法和经验分享,让大家共同学习。



案例分享:
患儿,女,1岁7月,因“咳嗽7天,伴发热半天”于5.20日以“支气管炎”收治入院。
患儿入院前7天,无明显诱因出现咳嗽,不伴痰响,声稍嘶哑,晨起咳嗽较为明显,无犬吠样咳嗽,无气促,发绀,无吼喘,无呼吸困难,于19日夜间出现发热,最高体温38.5,无畏寒,寒战,无呕吐,腹泻,惊厥,抽搐,家属予对已酰氨基酚栓纳肛后体温可降至正常,于20日晨起稍有发热,未有测体温,为求进一步检查来我院就诊,门诊以“支气管炎”收住入院。

入院后检验检查结果:
1、血常规:白细胞 17.71×10^9/L、中性粒细胞11.3×10^9/L、红细胞压积36.7.0%、血红蛋白130g/L、C反应蛋白7.79mg/l;
2、电解质,肝,肾功,心肌酶谱无明显异常;
3、肺炎支原体阳性;
4、胸片提示:双肺纹理改变,考虑支气管炎

治疗予头孢硫醚抗感染,阿糖腺苷抗病毒,氨溴索止咳祛痰,维生素C营养心肌,氨溴索化痰、布地奈德抗炎、沙丁胺醇、爱全乐扩张气道,机械辅助排痰等治疗

入院诊断支气管炎

病情变化时情况:
5月20日15点30:患儿家属诉吃西兰花时出现呛咳,立即给予低流量吸氧,置心电监护,吸痰器于床旁,报告医生后未使用。呛咳已自行缓解,血氧饱和度100%。16点测体温36.3℃,于16:30突然出现寒战,面色苍白,口唇微绀,T37.6℃,P145次/分,R32次/分,血氧饱和度95%,报告医生立即更换液体,给予地塞米松2毫克,糖水20毫升静脉滴注,给予低流量面罩吸氧,10分钟后面色,口唇较前好转,给予保暖处理. 持续20分钟左右寒颤缓解,家属表示焦虑,经上级医生沟通后,建议立即转上级医院治疗,由我院救护车和医护人员陪同。(备注:当天值班医生和护士工作经历不长。)


讨论内容:
1、此病情变化(出现寒战)考虑什么原因?
2、此案例中医生护士有哪些不到位的地方?
3如何预防此种情况发生?

欢迎各位老师跟帖进行发言,分享自己的经验和想法,让我们一同学习,谢谢大家!



   护理之声图片.jpg


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发表于 2018-6-11 21:55:21 | 显示全部楼层
本帖最后由 xrzhgs019 于 2018-6-11 21:56 编辑

感谢老师分享。
1、老师本案例中有个疑问,患儿出现寒战后,立即给予更换液体,请问在此之前输的是什么液体?引起寒战的 原因的很多,输液反应是其中一种,但有些药物也有一些不良反应,而护士是否了解上述所用药物的不良反应?
2、检验结果示:肺炎支原体阳性,但是治疗方案选择头孢类抗生素,不是应该首选大环内酯类比如红霉素、阿奇霉素治疗吗?
3、患儿出现呛咳,首先是判断喉咙有无异物,如有,立即应用海姆立克法急救,确保保持呼吸道通畅后,吸氧才有效果。
以上仅为个人看法,不足之处请多指正。
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发表于 2018-6-11 21:55:23 | 显示全部楼层
感谢老师分享。
1、老师本案例中有个疑问,患儿出现寒战后,立即给予更换液体,请问在此之前输的是什么液体?引起寒战的 原因的很多,输液反应是其中一种。
2、检验结果示:肺炎支原体阳性,但是治疗方案选择头孢类抗生素,不是应该首选大环内酯类比如红霉素、阿奇霉素治疗吗?
3、患儿出现呛咳,首先是判断喉咙有无异物,如有,立即应用海姆立克法急救,确保保持呼吸道通畅后,吸氧才有效果。
以上仅为个人看法,不足之处请多指正。
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 楼主| 发表于 2018-6-12 15:13:22 | 显示全部楼层
xrzhgs019 发表于 2018-6-11 21:55
感谢老师分享。
1、老师本案例中有个疑问,患儿出现寒战后,立即给予更换液体,请问在此之前输的是什么液 ...

谢谢老师的分析,对于异物,家属诉只有一丁点,并且当时没有特殊不适,几秒钟自行缓解,呼吸道无异物。对于寒战,我们考虑的是:1、输液反应?2、发热前的寒战反应?(我们平常门诊遇到过很多例类似高热前的寒战反应)3、细菌感染引起的炎性反应?案例中忽略和不足的是后来没有给患儿测体温,也就没有证实是否高热前的寒战反应。
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