临床如何配合检验科做好检验标本质量的提高

xrzhgs0204

临床如何配合检验科做好检验标本质量的提高

                                        中国护理之声助理编辑 xrzhgs0204    王红英

      检验标本采集不合格直接影响检验结果，延误诊断和治疗，近期由检验科骨干们根据我院经验标本采集存在的问题，整理出来以下要求，各位美小护们只要认真遵照执行，就会提高标本采集质量。为做好沟通，检验科每月会将不合格标本进行统计公告。

      下面就带领大家看看检验标本采集中的要求吧！

    1.  血常规、糖化血红蛋白、B27（人类白细胞抗原）     ---紫色抗凝管2ml，不可多或少采，以免影响结果的准确性，颠倒混匀3-5次防止凝集。

   2.  高血压四项 ---紫色抗凝管4ml，颠倒混匀3-5次（体位、饮食、药物、温度、昼夜节律性、年龄等均会影响结果的准确性，由于紫色抗凝管压力有限，可以用注射器或者红色干燥管抽血后立即注入抗凝管混匀，以防凝集/注射器要取下针头延管壁注入）

注意：

（1）标记体位

A、卧位--卧床过夜或卧位1.5-2小时后采血

B、立位--保持立位，活动两小时后采血

（2）饮食

A、低盐低脂饮食3天后采血

B、停用降压药3周以上

C、停用利尿剂4周以上

D、停用避孕药6周以上

E、不宜停药的患者考虑改用对实验影响较小的药物

    3. 风湿四项、风湿五项---黄色分离胶采血管约4ml＋黑色血沉管至白色刻度线两线之间，颠倒混匀数次，记号笔标记（切记不可用钢笔、中性笔进行标记）姓名＋科室＋床号（单独血沉条码紧紧粘贴在白色刻度线以上）

   4.要求空腹的项目：肝功、肾功、血糖、血脂、糖化血红蛋白、另加5的所有项目（空腹是指不吃不喝8-12小时）

   5. 需要单独粘贴化验单的项目（以下项目不做急诊，请早晨抽血送检）：

（1）甲功五项

（2）男性/女性肿瘤标志物

（3）孕酮

（4）人绒毛膜促性腺激素

（5）甲胎蛋白

（6）癌胚抗原

（7）糖尿病二项

（8）胰岛素

（9）性激素六项

（10）所有兰州同享的项目

   6. 痰培养---

清晨进食前刷牙漱口后，从气道深部咳出痰液，至无菌痰杯（条码贴至痰杯顶部）确认是痰液非唾液后立即（不得超过2小时）送至检验科

    7. 痰结核杆菌—三份痰：即时痰，当天咳痰时留一份；晚间痰，晚餐后睡前，刷牙漱口后从气道深部咳出痰液至痰杯，（标注晚）；清晨痰：第二日清晨进食前刷牙漱口，后从气道深部咳出痰液，至痰杯（标注早），确认是痰液非唾液送至结核病门诊，周六周天不做，所以周五不发放结核痰杯。

   8.  血培养---

1）采集时间:发热前0.5-1小时，发热后1小时;尽量在使用抗菌药物前采集，如已在门诊或院外使用过抗菌药物，及正在使用的病人，最好在用药间隙，病人血液中抗菌药物低峰时采集（每瓶5-10毫升）

2）培养瓶的消毒程序：a、去掉培养瓶口的塑料瓶盖

                     b、75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒

                     c、自然待干

                     d、将标本注入培养瓶内

                     f、颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集

3）标注采血部位，病人信息，尽快送检（2小时内）

   9.  生化项目---

1）非急诊项目除外，平诊项目均需要第二日清晨空腹抽取

2）大肝功、小肝功、肾功五项、肾功六项、心肌酶五项、心肌酶六项、电解质、血脂、血淀粉酶、C反应蛋白、风湿三项、风湿四项、风湿五项，以上项目都可以开在同一个条码抽取同一个标本（如同一标本中一项没有抽上，不可私自取消选择打印该项目，必须由医生重新开立条码），如每项分开开立（即条码号不同），则需要分开粘贴条码，每个条码一个标本，不可粘至同一标本。（条码号相同视为同一标本，条码号不同视为不同标本）

3）心梗三项、BNP，单独条码、单独抽血、

   10.  目前除交叉配血使用红色干燥管以外，其他生化、免疫、化学发光项目（标本类型为血清的所有项目）全部用黄色分离胶采血管抽血4ml，不可混匀，摇晃，防止溶血

   11.  各类分泌物标本，取至注射器或者咽拭子请立即送检

   12.  脑脊液：红色干燥管两管，按抽取顺序注入，第一管做脑脊液生化，第二管做脑脊液常规，每管2ml，采集后立即送检，不得超过1小时

   13.  胸腹水：红色干燥管两管，按抽取顺序注入，第一管做胸腹水常规，第二管做胸腹水生化，每管4-5ml，采集后立即送检，以免细胞破坏；

   14.  尿液常规及尿沉渣：清晨患者处于安静状态，尿液浓缩成度高，条件恒定，便于对比，所以要求住院病人留取清晨中段尿，2小时内送检。

  15.  大便常规＋潜血：及时送检，尽量避免夜间送检标本，标本需留在干净、干燥、不吸水份的容器内，尿不湿绝对不可以送检。

     注意：

    所有血液标本：

1）、不能抽取输液、输血同侧肢体作为送检标本；

2）、不可过度挤压，以免溶血；

3）、含有抗凝剂的采血管如果第一次采集血容量不够不可将两次采集混入同一采血管内；

4）、含有抗凝剂的采血管请按要求控制血量，颠倒混匀；

     注：紫色常规、蓝色凝血、黑色血沉，均为含有抗凝剂的采血管。

5）、如同时出现过多个项目多种采血管，采集顺序应为：

                                               （1）红色干燥管

                                               （2）黄色分离胶

                                               （3）紫色常规管

                                              （4）蓝色血凝管

                                               （5）黑色血沉管

        备注：如果静脉采血最后一管为抗凝管，抽到刻度线以后请先拔离采血管，后拔针头，不要让针头内多余血液流入管内。

6）、如特殊标本请备注清楚，如家属、动脉血等；

7）、上述 12、13、14、15都可以做细菌培养和血液增菌培养，具体标本要求请在操作前咨询检验科

8）、胸腹水脱落细胞检查请尽量在病理科正常上班时间送检。

9）、不做急诊的项目有---大肝功、小肝功、血脂四项、风湿三项、风湿四项、风湿五项、糖化血红蛋白、布病抗体、痰培养、结核杆菌。

   10、输血袋回收：把用完的血袋对折三次，用外部包装袋包裹，医用胶带粘贴，写清楚输血日期、患者信息（床号、住院号、患者姓名、科室）

     

为了更好的配合临床医生，为了让真正危重的患者能够及时得到有效的治疗提供给临床更加准确、快速、有效的辅助检查依据，为了和临床可以更好的合作，方便你我他，真诚的希望大家能积极配合，精诚合作，如果大家对此有更好的建议或意见，还请指出，谢谢大家！！！