转载--孕前及孕期口服叶酸的Q&A

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孕前及孕期口服叶酸的Q&A


中国护理之声助理编辑 xrzhgs010邹满花 转载自《中国母胎医学》段涛教授《怀孕生孩子那些事之  孕前及孕期口服叶酸的Q&A》 5月21日



谁都知道为了预防胎儿神经管缺陷，应该在孕前和早孕期补充叶酸，但是在具体做法上还是有很多的困惑，下面把常见的问题梳理一下为大家一并回答。


叶酸应该何时开始补何时停？
应该在决定要怀孕之前3个月就开始补充叶酸了，因为通常需要连续口服叶酸至少3个月左右，才能使母亲血液中叶酸的浓度达到有效预防神经管缺陷的水平。等到怀孕了再去补充叶酸，已经有些晚了。因为胎儿的神经管发育闭合的时间比较早，在胚胎的第22-28天整个过程就会完成。这个时候很多人还没意识到自己怀孕，或者是刚刚发现自己怀孕，临时抱佛脚是没有用的，叶酸的浓度达不到有效预防神经管缺陷的水平。对于神经管缺陷的预防，备孕期间的叶酸补充很重要，但如果是意外怀孕，就没有时间来准备了。美国大约50%的怀孕是意外妊娠，在中国这个数字虽然没有这么高，但是也不会太低。
神经管的发育在早孕期就完成了，所以叶酸预防神经管缺陷的使命也在早孕期就结束了，到了孕3个月末，就可以停止口服叶酸了。


究竟是口服0.4mg还是0.8mg叶酸？
在网上查一下，就会发现有很多的讨论和担心，问口服0.8mg叶酸是否安全？这其实是有点过虑了，0.8mg叶酸是很安全的，叶酸预防神经管缺陷的有效安全剂量范围是0.4-1mg。如果怀孕分娩过一个有神经管缺陷的宝宝，为了预防下一个宝宝的神经管缺陷，推荐的每天口服叶酸剂量是5mg。


选择单纯叶酸还是复合维生素＋叶酸？
现在市场上有各种补充叶酸的选择，有单纯的叶酸片，有叶酸+多种维生素，有孕妇奶粉加叶酸。任何一种选择都可以，只要每天让你摄入的叶酸的量在安全有效的范围之内，都可以达到预防神经管缺陷的目的。我个人会首选推荐叶酸+多种维生素。首先是大样本多中心的临床研究证实，叶酸+多种维生素不仅仅可以降低神经管缺陷的发生率，还可以降低其他的一些出生缺陷，以及在备孕期间可能会让你的月经更加规律一些，怀孕的时间会略微快一些。其次，叶酸+多种维生素的剂型中叶酸的含量是0.8mg。在很多欧美国家，孕妇补充叶酸的推荐剂量是0.4mg，但是这些国家往往是在面粉里强化添加了叶酸，所以他们整体人群中的叶酸水平要比中国人高。中国没有普遍实施面粉的叶酸强化，人群中叶酸的整体水平会低于面粉叶酸强化的那些国家的水平，少数人因为饮食习惯，可能叶酸的水平还要低。因此，0.8mg叶酸会更保险一些，对于叶酸浓度低于平均水平的妇女来讲，受益会更大。第三，很多孕妇的饮食结构是不合理不均衡的，叶酸+多种维生素矿物质片可以让这些孕妇的多种维生素和矿物质水平达到均衡。


靠食物能补充足够的叶酸吗？
可以的，但是有些困难。叶酸广泛存在于各种动植物食品中，动物类的，例如蛋类、如鸡、鸭，动物的肉、猪、牛、羊及肝肾脏等；蔬菜类的，例如菠菜、油菜、青菜、莴苣、扁豆、花椰菜、南瓜、胡萝卜、蘑菇等；豆类及坚果类的，例如黄豆、豆制品、杏仁、核桃、栗子、松子、腰果等；谷物类的，如大麦、糙米、全麦面粉等；水果类的，例如猕猴桃、草莓、桃子、山楂、石榴、葡萄、橘子、樱桃、香蕉、柠檬、李、杏、梨、胡桃、苹果等。
但是，食物中的叶酸烹调加工后损失率可达50%-90%。混合膳食中的叶酸大约有3/4是以多个谷氨酸相结合的形式存在的，不易被吸收和利用。
由于食物中叶酸的生物利用率仅为50%，而叶酸补充剂与膳食混合时生物利用率为85%，比单纯来源于食物的叶酸利用度高1.7倍，因此备孕和孕期妇女服用叶酸补充剂的效果会更好。


文章来源：段涛大夫微信公众号