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[心得交流] 护理查房知识汇总讨论——LZZYYPX阶段总结

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发表于 2018-6-6 23:10:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
护理查房之声汇总讨论
LZZYYPX-阶段总结
2018年6月7日

2副本.jpg

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发表于 2018-6-7 10:59:58 来自手机 | 显示全部楼层
      护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果,了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法。
其本身是护理管理系统中的一个子系统,随着医学科学的发展,护理学的研究范围越来越大,临床护理所面临的难题也愈来愈多,因此开展临床护理业务查房有其必要性,另外护理业务查房制度是护理核心制度之一,要提高全院护理业务水平,规范护理核心制度,就必须组织护理业务查房。

1临床护理查房
也叫专科护理查房,是通过责任护士对病人现存护理问题,措施及效果的汇报,查房者对病人的专科查体及交流,了解病人的护理效果,病人的需求,评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果,对存在的问题提出修正意见的过程。
时间:一般在床头交接班时或治疗护理措施基本完成之后。(实用性,及时性!)
2护理个案查房
是根据病人病情及医疗护理特殊状况的需要有划安排的,以解决复杂疑难问题为主要目标!
       病人获得高质量护理,责任护士得到高水平指导,其他参加者得到启发及知识更新的目的及作用。
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发表于 2018-6-7 11:03:55 来自手机 | 显示全部楼层
                     临床护理查房程序
1、查房者问候病人,向病人及属说明查房及目的
2、责护报告病人病情(以24小时内的病情为主)及护理
3、责任护士提出护理难点
4、查房者行专科护理查体
5、查房者与病人及家属交流,了解情况
6、查房者介绍查体的阳性情况,了解的问题
7、解答病人问题,评价护理效果
8、查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法
9、对病人及家属行健康指导
10、查房者总结,大家感谢病人的配合
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发表于 2018-6-7 11:03:55 来自手机 | 显示全部楼层
                     临床护理查房程序
1、查房者问候病人,向病人及属说明查房及目的
2、责护报告病人病情(以24小时内的病情为主)及护理
3、责任护士提出护理难点
4、查房者行专科护理查体
5、查房者与病人及家属交流,了解情况
6、查房者介绍查体的阳性情况,了解的问题
7、解答病人问题,评价护理效果
8、查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法
9、对病人及家属行健康指导
10、查房者总结,大家感谢病人的配合
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发表于 2018-6-7 11:19:11 来自手机 | 显示全部楼层
1.部分科室护理查房病案讨论文件格式未使用护理部统一的格式。
2.没有留取影响资料。
3.参加人员签名有漏缺。
4.护士讨论问题欠积极主动,记录不完善。
5.效果评价不及时,内容欠详细。
6.有的科室工作量大,护士长对查房,病例讨论欠重视,未及时按要求完成。
                   整改措施

1.检查文件格式,不规范的科室立即改进。
2.召开质量管理及护士长例会,讨论存在的问题及整改的必要性,提高护士长责任意识,辅导其完成。
3.各级质控小组定期检查查房、会诊、病案讨论完成情况,并追踪评价护理措施落实情况及护理效果,做好记录。
4.各种学习、培训、查房、讨论均留图片资料存档。
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发表于 2018-6-7 15:51:28 | 显示全部楼层
各位老师,大家晚上好
我是来自内二科的护士赵三三。本次我们内二科进行护理查房的病例为本科室的十五床蔡学勋,蔡学勋,男,七十七岁,入院时间为2018年5月14号。截至今天为止已在本科室住院二十四天,患者入院时神志清楚精神萎靡,患者主诉反复咳嗽气喘十余年,复发加重到我科进行治疗。患者已患有高血压病史,五年间断服用降压药。以及患有冠心病、尘肺病史。患者本次住院西医诊断为copd急性加重期,中医诊断为喘证。
如何开展护理查房:
一、首先在本科室确定一个护理查房的对象。由全体科室的护士进行统一查房。护理部主任以及科室的护士长作为本次采访的主查人
二、责任护士根据该患者的基本情况进行汇报。重点说明该患者现存的护理诊断护理计划。采取了相应的护理措施以及达到的护理效果。
三、主查人根据护士的报告以及相应的护理病例的书写情况。进行护理的查体以及作出相应的评价。
护理查房,应注意什么:
一  、护理查房,不仅仅是为了检查。
二、上级护士应具有查房的能力。
三、护理查房的核心是病人。
四、护理查房时因携带病人的病历以及相关的检查资料。
五、查房是解决问题,而不是作秀,
六、上级护士应清楚地告知该患者以及责任护士,本次检查的目的。
七、责任护士的报告应按照查房的类型以及患者现存的护理问题。
八、责任护士提出的问题应该与病人密切相关。
九、查体应专业,查体后,应及时与病人的情况相总结。
十、讨论的问题应该与病人现存的问题,有直接的关系。
护理查房的意义:
一、护理查房,有利于保障和促进整体护理的实施。丰富整体护理的内涵,提高护理质量。二、有利于促进护理人员思维的主动性。促进相互学习与交流,引导临床工作的研究风气和学术空气。
三、有利于增强护士的责任感,改变患者对护理工作认识上的偏见。增加对护理人员的信任与尊重。改善护患关系。四、实行按岗位按职能进行的分级护理查房,使护理工作更加严谨,体现了护理的知识与经验的价值,有利于激励各级护理人员的积极性。
在护理查房以及护理操作的过程中,或许患者会对我们抱有不信任,不理解以及对操作的不配合。这时候就需要我们对患者进行有效的护理沟通,建立好良好的护理关系。
以上就是我们那个内二科全体护士对本次护理查房的学习认识与理解。希望得到各位老师的点评与讲解,谢谢大家。

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很棒,分享有病例,还有查房相关知识总结,加油!  发表于 2018-6-9 18:01
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发表于 2018-6-7 17:33:39 | 显示全部楼层
各位老师,同事们大家晚上好!
        我是手术室护士伏梦君,这次我们科的护理查房是针对一例 双胎妊娠 手术患者的术中护理进行的查房。
        孙扬红,女,32岁!因停经37周下腹部隐痛一天,于2018年5月13日 09:30分入院。诊断为G4P037周孕宫内单活胎待产,双胎妊娠,珍贵儿。入院时体格检查正常,胎儿胎心正常 145次/分,胎头先露,胎盘位于前壁,功能||级,辅助检查均为正常,无手术史,过敏史,输血史。拟定于2018年5月18日 09:00在腰硬联合麻醉下行剖宫产术!
       一.首先是由于我们手术室的特殊性,我们在工作中所能体现的查房方式主要以 个案查房 为重点,在本科室确定一个护理查房对象,由查房者,责任护士,科室下级护士进行统一查房。责任护士对患者的基本情况做一个介绍,提出患者在术中可能发生的一切问题,并做出计划和做好预防工作,以达到手术的顺利完成。查房者根据责任护士的报告进行评价和补充!
       二.在查房工作中我们应注意上级护士应具备查房的能力,查房中始终要以病人为核心,责任护士的报告内容要按照查房的类型和患者现存的护理问题为重点。
       听了老师了课程以后,我觉得护理查房有利于保障和促进整体护理的实施,有利于提高我们手术室的护理质量,同时促进了全科护理人员对工作的积极性和责任感!也提升了我的专科护理经验与知识,使我能更好的服务于每一位手术患者!
        以上是手术室全体护理人员对本次护理查房的学习总结,希望各位老师能多提出意见,谢谢!

点评

非常好的一个手术室开展查房的贴入点,好多医院手术室都没有开展护理查房,思路非常的好,努力吧!  发表于 2018-6-9 18:03
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发表于 2018-6-7 18:11:55 | 显示全部楼层
各位老师你们好:

我是五官科的护士陈丞,这次查房的内容是白内障术后病人的护理
下面我简单介绍一下这位患者的现病史,患者女82岁1年前无明显诱因出现左眼视物模糊,到我院门诊就诊,给予诊断“左眼老年性白内障”,并予以白内停眼药水治疗,病情未见明显好转,近日来,患者左眼视力明显下降 , 遂于2018-05-28日来院求治 ,由 门诊 以“ 左 眼老年性白 内障 ” 收入住院治疗。
既往史: 冠心病病史10余年; 1年前于我科行右眼白内障手术治疗。30年前于院外行卵巢囊肿摘除术。 无高血压、糖尿病等病史,否认外伤史,否认药物、食物及其他过敏史。否认家族性遗传病 。
体  格  检  查 (无异常)生命体征正常
T  36.3 ℃     P  78 次/分      R  20 次/分   BP    141/70 mmHg
重点说一下专科检查吧: VOD 右眼视力0.8   VOS左眼视力 0.1双眼无倒睫,泪道通畅,双眼睑无红肿,睑球结膜无充血水肿,双侧瞳孔直径约3mm,形圆等大,双眼角膜透明,巩膜无黄染,左眼晶状体呈弥漫性灰黄色
混浊,眼底 未见明显异常 ,双眼眼压正常
辅助检查 :  胸部DR:腹部B超: 头部CT:心电图示(均未见异常)
生化、凝血酶、血常规:(未见明显异常)
  患者于2018-05-30日16:35在局麻下行小切口左眼白内障囊外摘除加人工晶体植入术,术后存在的问题有
1.        潜在感染与手术伤口有关,措施:术后测体温每日4次,2..必要时遵医嘱静脉滴注抗生素,并进食蛋白质、高维生素、高热量食物,增加机体抵抗力
2.        有晶体植入的风险与缺乏预防知识有关  措施1.术后平卧位休息1--2天,告知患者三周内不能用流水洗脸,不能用手揉眼睛,避免头部碰撞于振动
结合李冰老师的讲课我们是这样开展查房的
由护士长承担主要查房者,每月1次,查房时间以30分钟为宜。正确的运用护理程序,掌握专科临床表现和护理方法,通过该病人的症状、体征以直观的方法了解疾病的特点、发展与转归的动态过程,指导理论联系实际,巩固知识。
查房因注意什么
1.        护理查房不是为了检查
2.        上级护师应具备查房能力
3.        护理查房的核心是病人
4.        查房要携带病历及需要的检查资料
5.        查房是解决问题不是作秀
6.        上级护师应清楚告知患者及责任护士查房的目的
7.        责任护士的报告应按查房类型及现存问题
8.        责任护士提出需要指导的问题要与病人紧密相关
9.        查体应专业。查房后应总结病人的情况
10.        讨论的问题应和病人现存的问题有直接关系
11.        适时结束,避免时间过长
12.        查房记录简化。指导意见是关键
查房的优缺点是什么
了解患者的病情、思想、生活情况,制定合理的护理方案。观察护理效果,检查护理工作完成情况和质量,发现问题并及时调整,是提高护理质量的重要环节,还可以结合临床护理实践进行教学工作,是培养各级护理人员的重要手段,因此,它在护理工作中是一项既有实践指导意义又有临床教学意义的护理活动。
开展查房的困难是什么
医务人员少,我们科目前总共7名护士包括护士长,4人上转班,全部参加查房还是有一定困难的,对专科的查体手法还有欠缺,希望老师们多多指导一下。
自己计划以后在临床如何配合科室查房
积极参加配合科室每一次查房,加强自己的学习意识,以患者为中心,以护理程序为框架,希望自己在平凡的工作中,普通的岗位上闪光。

点评

白内障是五官科的常见病,病历选择比较典型,又总结出了查房的优缺点,在人员很紧缺的情况下,已经非常不容易,希望再接再厉!  发表于 2018-6-9 18:04
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发表于 2018-6-7 20:51:12 来自手机 | 显示全部楼层
各位老师晚上好,我是来自急诊科的护士安燕,由于急诊科的特殊性,患者在我科留置时间较短,所以对于我科来说,护理查房相对困难,在本次护理查房视频拍摄中,我们根据我科常见病种及留观时间两大因素来模拟了一个急性酒精中毒的护理查房。
护理查房护理工作中必不可少的活动,护理查房的开展不但提高了护理质量,促进了各层次护士的业务学习。
同时还有利于检查,发现护理计划执行中的各种问题。
因此开展好护理查房至关重要,临床应根据查房所要达到的具体目的,选择合适的查房形式。
护理人员要加强理论学习,提高业务水平,多学习有关护理查房的知识,以问题为基础,以护理程序为框架,抓住每一个环节。
查房前要做到有计划,有准备,有标准,目的明确,重点突出,达到提高护理查房质量的目的。
对于责任护士来说,应充分了解患者的信息及病历,报告时按要求的项目,精炼全面的报告,不漏项,不拖长,语言表达规范,吐字清楚,对患者的病情给予合适的健康指导,总结自己对该患者护理中的经验与欠缺,难点,及时提出需要帮助问题。

点评

在没有合适病例的情况下,模拟进行查房是提高我们业务能力一种非常有效的方法,相信您们的进步一定会很大!  发表于 2018-6-9 18:06
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发表于 2018-6-7 21:23:13 | 显示全部楼层
各位老师,同事们大家晚上好!
        我是手术室护士伏梦君,这次我们科的护理查房是针对一例 双胎妊娠 手术患者的术中护理进行的查房。
        孙扬红,女,32岁!因停经37周下腹部隐痛一天,于2018年5月13日 09:30分入院。诊断为G4P037周孕宫内双活胎待产,双胎妊娠,珍贵儿。入院时体格检查正常,胎儿胎心正常 145次/分,胎头先露,胎盘位于前壁,功能||级,辅助检查均为正常,无手术史,过敏史,输血史。拟定于2018年5月18日 09:00在腰硬联合麻醉下行剖宫产术!
        首先是我对这次护理查房目的的看法:
        护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果,了解护士工作性质的一种最基本,最常用,最主要的方法,随着护理学的研究单位越来越大,临床护理所面临的难题也愈来愈多,所以开展临床护理业务查房有很大的必要性,也是提高护理业务水平,规范护理核心制度的重点之一。
        针对我们科室的这一例查房患者,我总结出以下三点:
       一.首先是由于我们手术室的特殊性,我们在工作中所能体现的查房方式主要以 个案查房 为重点,在本科室确定一个护理查房对象,由查房者,责任护士,科室下级护士进行统一查房。
       二.责任护士对患者的基本情况做一个介绍,提出患者在术中可能发生的一切问题,例如患者可能会出现紧张,恐惧,担心手术是否安全,胎儿是否健康,术中患者也可能会出现仰卧位综合症,大出血等现象,所以我们必须提前计划和做好预防工作,以达到手术的顺利完成。
       三.在查房工作中我们应注意上级护士应具备查房的能力,查房中始终要以病人为核心,责任护士的报告内容要按照查房的类型和患者现存的护理问题为重点,查房者根据责任护士的报告进行评价和补充。
       最后是听了老师了课程以后,我觉得护理查房有利于保障和促进整体护理的实施,有利于提高我们手术室的护理质量,同时促进了全科护理人员对工作的积极性和责任感!也提升了我的专科护理经验与知识,使我能更好的服务于每一位手术患者!
        以上是手术室全体护理人员对本次护理查房的学习总结,希望各位老师能多提出意见,谢谢!

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加油,一定会更上一层楼!  发表于 2018-6-9 18:07
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