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患者拔除尿管后发生血尿的案例讨论

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发表于 2018-6-5 16:56:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者拔除尿管后发生血尿的案例讨论
                中国护理之声助理编辑0202吴群 整理



摘要:今天中国护理之声护理部主任管理群的朱克仙老师分享了一个病例,现介绍给大家,希望各位老师发表自己的看法和经验分享,帮忙一起查找原因,让大家共同学习。


案例分享:
  患者王祖德,男,73岁,因1.右侧脑梗死2.高血压3级很高危组3.慢性支气管炎并肺气肿于2018年05月23日10时46分入院,入院后遵医嘱给予留置三腔尿管,置管过程顺利,注入20ml生理盐水固定尿管,引流出淡黄色尿液300ml,留置过程中,尿管通畅,尿液颜色正常。于05月30日15:50遵医嘱给予拔尿管,责任护士带领实习生给予拔管,抽出生理盐水约20ml后,轻拉尿管滑出,气囊是瘪的,气囊处皱褶,其过程中患者未诉不适,中夜班自行到卫生间排小便2次,患者及家属未诉异常情况,次日清晨床旁交接班时,发现床单有血渍,床旁尿壶内大约盛有200ml肉眼血尿,查看后追问患者及家属,家属代诉患者自拔尿管后排小便三次,尿液有血,但未告知值班医生和护士。责任护士及时告知主管医生,及时给予尿沉渣检查示:清晰度:浑浊,颜色:红色,白细胞总数 12个/ul,红细胞计数5263个/ul,潜血3+,并请泌尿科医师会诊。

考虑:血尿原因待查,前列腺破裂?
建议泌尿系B超检查,适当应用止血药物,多饮水、勤排尿;
次日泌尿系B超示:1、膀胱内实质稍强回声(考虑:凝血块);2、膀胱?S室声像。3、膀胱?S室内实质稍强回声区(考虑:凝血块);4、前列腺增生声像。
于2018-06-01 10:30再次请泌尿科张文全医师会诊考虑:前列腺增生并出血,膀胱血凝块填塞。在征得患者及家属同意后,于2018-06-02日在局麻下行“膀胱镜检术,血凝块清除”,术后于生理盐水持续膀胱冲洗,现患者尿颜色清亮。

讨论内容:
1.此案例发生的原因是什么?
2.如何预防此种情况发生?
3.在此案例中护理人员工作中有不到位的地方吗?

群里各位老师发言:

茄子:
拔尿管时候,确定带教老师在场?当时没有出血?

吴群:
1、护士拔管后巡视和观察不够仔细,不是单纯问家属有什么不舒服没有,应该询问小便尿颜色,量和次数;
2、护士没有给家属做好交代,家属和患者应该注意什么,哪些情况属于异常该汇报医生护士。
3、下午就拔管,并且患者又是重病人,可是护士却不但没有发现情况,也没有做好交接。护理级别落实没到位。
4、管床和值班医生也没有对患者有巡视观察的地方,也应该改进吧!

懒懒向日葵:
@云南,红河,弥勒,李聂艳 在场,当时没有。

悠然:
护士未有主动询问首次排尿情况。我们规定尿管拔管后常规要求护士应关注首次排出尿液情况即尿色、尿量、形状并记录。

茄子:
留管期间是一直持续开放吗?拔管前有没有练习夹闭?

懒懒向日葵:
有训练
悠:
个人考虑:
1、插尿管前前列腺本身就有问题,(为什么插尿管)未予彩超诊断
2、尿管型号大小
3、如果真有问题,长期水囊压迫后,拔除尿管就象挤压综合症一样
4、拨尿管后应嘱多饮水,第一次小便应及时观察,便于及时发现处理

沉默:
留置这么多天的尿管,不排除尿管与尿道有粘连,护士操作稍用力,也能拔出,但是就会导致损伤。我们临床遇到过。特别是老年男性病人,导尿和拔尿管,都得比较小心。我们要求老年男性病人,护士操作有阻力,必须停止操作,请泌尿外科医生会诊,由他们操作。

关于这个案例,希望各位老师跟帖发表自己的经验和看法,让我们一同学习。谢谢!

护理之声图片.jpg

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发表于 2018-6-5 22:13:53 | 显示全部楼层
我觉得此案例发生的原因可能还是尿道损伤,因为是实习生操作的,对于拔管时到底有无阻塞感,有待进一步的考证,第一次操作,往往比较盲目。预防主要是评估和经验的积累,对于拔管时到底是一用力就可以拔出来,还是稍微用力就拔了出来,这些都是有区别的,拔出尿管后有尿道的轻微损伤,这也是常见的,尤其是尿管留置时间比较长的患者。防止这类事件发生的措施,主要在于做好评估的基础上进行采取适当的措施,如可以打一些液体石蜡油,润滑尿道,增加润滑度,减轻对尿道的损伤。
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发表于 2018-6-6 08:54:11 | 显示全部楼层
关于此案例的图片资料补充

中国护理之声网站编辑     李文伟  

        此案例,朱克仙老师在微信群里发了图片,我上传上来。“有图有真相”,老师们、专家们可以通过图文结合,给出会诊意见。图片如下:

mmexport1528174903731.jpg



mmexport1528174905050.jpg



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 楼主| 发表于 2018-6-6 09:49:33 来自手机 | 显示全部楼层
谢谢文伟老师,我昨晚上传了很久都没有成功呢,感谢!
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发表于 2018-6-7 09:54:17 来自手机 | 显示全部楼层
互相帮助互相学习
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