只有做皮试的药物才会有过敏？这10种诊疗惯性思维，你有吗？

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中国护理之声助理编辑           xrzhgs0220     邓秀清

【本文于2018年5月17日转自华医网】

导 语

在日常工作中，很多时候，由于思维定式过于单一，惯性思维对临床影响，极大地影响医务工作者的工作，对病人造成不必要的伤害。

1、糖尿病病人不能注射葡萄糖

糖尿病是糖代谢异常的疾病，很多医生及病人认为在做静脉注射时，一定不能注射葡萄糖，往往因此造成医患纠纷。

其实，糖尿病病人，尽管糖代谢异常，但是其日常生活中，一样离不开葡萄糖，葡萄糖作为肌体能量代谢的主要物质，肌体每时每刻离不开，不管是糖尿病病人，还是普通病人。只是糖尿病病人的葡萄糖的每日摄入量有一定限制，当注射葡萄糖后，根据计算注射葡萄糖的量，换算成淀粉的量，在当日饮食中，相应减少淀粉饮食的摄入。

而注射氯化钠后，既增加了血管张力，又增加了心脏的前负荷和肾脏排钠的压力，而在饮食中，若减少氯化钠的摄入，则又影响病人的食欲。因此，从这种意义上讲，糖尿病病人静脉注射时，注射葡萄糖比注射氯化钠好。

2、静脉注射抗生素后，不需要再口服

临床上经常听到有的医生及病人说静脉注射抗生素后，不需要口服抗生素。这也是惯性思维使然。

临床上使用的抗生素按照抗生素代谢的半衰期分：时间耐药型和剂量耐药型。

对于剂量耐药的抗生素，一般一天内只要一次将药量给足，不需要第二次给药。常用的有：氨基苷类抗生素和喹诺酮类抗生素；而时间耐药型的抗生素，由于其半衰期相应较短，一天内需多次给药，如果在门诊一天内多次静脉注射抗生素，病人难以接受，为了保证疗效，又让病人乐于接受，门诊常常静脉注射抗生素后，又让病人口服相应的抗生素。这类抗生素有：青霉素类、头孢类、大环内酯类、硝咪唑类等。

3、降压药一日要早、晚服用

有的病人，不管什么降压药均早、晚服用，甚至有的医生也这样给病人用药。同样惯性思维使然。

高血压病人在一天内，血压呈两高二低，早八时到十时是高血压的第一个高峰，十四时到十六时是高血压的第二个高峰。晚八时到第二早八时，其血压大多是比较低的。

因此，在临床上，要求病人早上服药，以避开早八时到十时高血压的第一个高峰。若降压药是短效的，下午还得给一次药以避开十四时到十六时高血压的第二个高峰。

而目前临床上使用的降压药多为长效的，或者短效降压药做成缓释片或控释片，常常能维持降压效果八到十二小时。因此临床上，对于大多数病人只需早上一次给药。当然，临床上，极少数病人晚八时到第二早八时，也会出现血压增高，对于这类病人是需要早、晚服用长效降压药或缓释片或控释片。但在服用前，一定要做二十四小时血压监测，证实晚八时到第二早八时，出现血压增高。否则，晚上服用降压药，会使病人本不高的血压降到更低，易致脑梗塞。

4、血压降得越低越好？

高血压病对人体的影响及危害，使人对高血压病深感恐惧，因此，在治疗高血压病时，希望将血压降得越低越好。其实，这也是一个误区。

我们知道正常组织、器官的营养供应及氧气供应有懒于一定的血压，血压过高，可引起组织、器官的血管硬化，使组织、器官营养供应及氧气供应得不到保障，严重时血管破裂，使组织、器官的营养供应及氧气供应中断。而血压过低，同样使组织、器官营养供应及氧气供应得不到保障，严重时由于血压过低，血流缓慢，易致血栓形成。若血栓形成发生在重要器官，一样危及生命。因此，临床在治疗高血压病时，应将血压调到合理水平。

5、血糖降得越低越好？

临床上很多糖尿病病人，以及部分医生在治疗糖尿病病人时，总希望将病人血糖降得越低越好，尤其是平时血糖降得不理想的病人。

其实不然，血糖在正常情况下，是人体能量的主要供给物质，体内一切组织、器官的生命活动都离不开糖，因此，正常人体在日常生活中，有赖于一定的血糖浓度，过高或过低的血糖浓度对人体都有伤害。

对于中、老年人来说，过低的血糖浓度，伤害更大。一次低血糖对人体的伤害相当于一年的高血糖对人体的伤害。当血糖浓度低于2.8mmol/L时，会危及病人的生命。

6、测血压时，测量左上肢或右上肢都行？

在临床上，很多医生在给病人测量血压时，往往看病人伸左上肢就量左上肢，伸右上肢就量右上肢，这是不对的。

绝大多数人的血压左、右上肢是有区别的，右上肢血压高于上肢手。正常情况下，右上肢血压高于左上肢血压，两者相差5~10mmHg，下肢比上肢高20~40mmHg。

其实，在医院测量血压时，哪一边都可以，只不过对于高血压病人来说，最好每次都测量同一侧，这样前后才有可比性。如果左、右上肢血压相差超过10mmHg，往往提示这个病人血管有问题。当一个非高血压病人测量血压，可以双上肢都测量，就高不就低。在临床工作中，往往以测量右上肢为多。

7、临床检验结果只要是阳性，就有问题

临床上，在疾病的判断过程中，往往结合临床检验结果，若临床检验结果是阳性，就容易认为有问题。

其实，并不尽然，人类血型中，有一种血型叫RH血型，东方人RH血型一般都是“阳性”，如果是“阴性”，就是稀有血型。乙肝病毒标志物，乙肝病毒表面抗体阳性，说明人体对乙肝病毒有免疫力，衣原体、支原体抗体阳性，在很多时候，表示人体曾感染过衣原体、支原体，并不表示现在感染衣原体、支原体。

因为，人体感染过衣原体、支原体，产生抗体到抗体在体内消失需要很长一段时间。幽门螺旋杆菌抗体阳性，只能作为幽门螺旋杆菌感染的普查和初筛，不能作为幽门螺旋杆菌感染的诊断标准及治疗后治愈的标准。李凡他试验阳性只作为渗出液与漏出液的区别。

8、只有做皮试的药物才会有过敏

临床上，很多时候，有部分医务人员认为，只有做皮试的药物才有过敏，这些药物在用之前要做皮试，而其它药物在用之前不需要做皮试。

其实，这也是惯性思维的影响。药物，无论是西药，还是中药，绝大多是高分子物质。对于人体来说，都有可能是抗原或半抗原。只是除做皮试以外的药物引起过敏的概率较小，即使引起过敏，症状较轻，因此，临床上不用做皮试。但是，临床医生在用药之前，一定要详细询问病人的用药情况及过敏史，同时，在用药时、尤其是静脉注射时，一定要详细观察。一旦有过敏情况，应立即进行处理。

9、口服药一般应早上开始服用？

对于口服药而言，多半是早上服用，这样利于药物的吸收，并使药物尽早发挥作用。在很多时候，这样做是对的。但是对于慢性病患者来说，其用药时间是有严格规定的。

比喻：高血脂病人，其应用的他汀类药物，必须晚上服用。抑制血小板凝聚的药物，阿司匹林肠溶片，必须晚上服用。这是为什么？高血脂病人，睡前服用他汀类药物，是因为研究表明，肝脏在合成胆固醇时，会受到一种酶控制，而这种酶在夜间的活性最强。

所降脂一般指降低胆固醇，特别是其中的低密度脂蛋白胆固醇。目前，应用最广泛的，疗效也最确切的降低胆固醇药物是他汀类药物。医生建议患者在睡前服用，为了增加药物的疗效，建议晚上服药。晚上，血压较低，血流缓慢，血小板容易凝聚。因此，晚上服用阿司匹林肠溶片，正好发挥抑制血小板凝聚的作用。

10、头孢类抗生素代数越高越好？

临床上很多病人以及部分医生认为头孢类抗生素代数越高越好。其实这也是误解目前头孢类抗生素根据其抗菌谱及其付作用分为四代。

第一代头孢菌素对革兰氏阳性细菌感染，包括：耐药金黄色葡萄球菌及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用。用于轻中度呼吸道感染、尿路感染、皮肤及软组织感染、骨关节及妇产科感染。常用药：头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢替唑等。

第二代头孢菌素对革兰氏阴性细菌、阳性球菌和流感杆菌有较强抗菌作用。常用于治疗大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、枸橼酸杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、沙门菌属、志贺菌属等所致的呼吸道、胆道、肠道、尿路及软组织、骨关节、妇产科感染。常用药：头孢呋辛、头孢孟多、头孢美唑等。

第三代头孢菌素对重症耐药甚至严重威胁生命的革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和革兰氏阳性细菌有很强的抗菌作用。用于败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎盆腔炎、尿路感染。是大肠杆菌、克雷白杆菌感染首选药。常用药：头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟等。

第四代头孢菌素抗菌谱与抗菌活性与第三代头孢菌素相似，但抗菌谱有了进一步扩大。对革兰氏阳性细菌、阴性细菌包括肠杆菌属、绿脓杆菌、嗜血杆菌属、葡萄球菌及链球菌都有较强抗菌活性。对B-内酰胺酶稳定，主要用于各种严重感染如呼吸道感染、泌尿系感染、胆道感染、败血症。常用药：头孢吡肟、头孢匹罗等。

总体来说，头孢类抗生素对B-内酰胺酶一代比一代稳定，对肾毒性一代比一代低，前三代头孢类抗生素，对革兰氏阳性细菌感染的抗菌力一代不如一代，而对革兰氏阴性细菌感染的抗菌力一代比一代强。第四代头孢菌素对革兰氏阳性细菌感染、革兰氏阴性细菌感染的抗菌力都较强。第三代、第四代头孢菌素都能透入脑脊液。