院感：董永梅 铜绿假单胞菌暴发的罪魁祸首竟然是水管存水弯？

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转帖：铜绿假单胞菌暴发的罪魁祸首竟然是水管存水弯？中国护理之声助理编辑    xrzhgs0210 董永梅

编者按

铜绿假单胞菌（P. Aeruginosa）在自然界分布广泛，在各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道中普遍存在。其存在的重要条件是潮湿的环境，是医院内感染的主要病原菌之一。本文通过长期跟踪追查，汇报了一起与水管配件污染有关铜绿假单胞菌的暴发，对暴发调查和感染防控应对进行了详尽的描述，非常值得借鉴。

控制P型存水弯污染相关的铜绿假单胞菌暴发的集束化措施

检索：周玲米

翻译：倪玲美

审校：周玲米 徐娅娟

背景

铜绿假单胞菌是一种重要的人类机会性病原体，常在免疫系统受损的患者中引起感染，它在医院供水系统和配水系统的远端部分如水龙头,水槽, P型存水弯或厕所中无处不在。虽然尚未就医院供水系统在住院患者出现铜绿假单胞菌感染中的作用达成共识，但其在供水系统中的存在已被确认为铜绿假单胞菌感染的危险因素，且医院暴发调查中经常在水槽检出流行克隆菌株。尽管铜绿假单胞菌具有非克隆性流行种群结构，但最近研究证明了多重耐药的全球性克隆即高危克隆的存在，并能够在全球医院内传播。

方法

我们对拥有15个床位的干细胞移植血液科的患者进行了铜绿假单胞菌携带情况筛查。从诊断样品中也分离到铜绿假单胞菌。我们对P型存水弯、水和厕所进行了为期42个月的微生物污染情况评估。通过聚合酶链反应(PCR)以及测序对超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和金属β-内酰胺酶(MBLs)进行筛选和识别，采用脉冲场凝胶电泳技术(PFGE)和多位点序列(MLST)对ESBL-或MBLS产物进行分子分型。

结果

我们进行了暴发调查和前瞻性环境调查研究。从2008年1月到2016年11月，对拥有15个床位的干细胞移植血液科的所有入院超过48小时的患者（n = 1966），在入院和此后每周一次进行铜绿假单胞菌筛查（粪便或直肠拭子）。从2009年到2013年，一种双克隆类型的感染暴发由产IMP-19的ST235(11例)和产IMP -29的ST111(10例)的铜绿假单胞菌引起。环境调查强烈表明P型存水弯是菌株暴发的储藏库。通过实施一系列感染控制措施包括对出水口的工程干预和对P型存水弯的消毒，控制了疫情。

结论

我们报告了一起持久的产IMP生高风险铜绿假单胞菌克隆菌株的感染暴发，P型存水弯可能在交叉感染中发挥主要作用，通过实施主动措施来限制高风险单元的水装置中的细菌负荷显得至关重要。广泛的微生物调查表明，从污水网络中消除铜绿假单胞菌是不现实的。因此，即使在用水点完全更换设备后，细菌储存库仍可以持续存在。在这种情况下，实施积极的措施降低高风险单元中水装置的细菌负荷以限制医院病原体传播给易感患者显得尤为重要。

来源： SIFIC感染官微

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实施积极措施降低高风险单元中水装置的细菌负荷以限制医院病原体传播给易感患者显得尤为重要。