难置性胃管的插管技巧

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难置性胃管的插管技巧

中国护理之声助理编辑    xrzhgs0212 清菡

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    昨天夜里，我科收治了一个急性胰腺炎的老年患者，治疗原则之一就是胃肠减压。患者有鼻甲肥厚，鼻中隔扭曲，护士在下胃管时，患者又不配合，多次插管均未成功，由于刺激，鼻粘膜少量出血，加上患者上腹部疼痛剧烈，情绪不稳，胃管置管就更难!护士就来求助我：“护士长，病人不配合，胃管下不去，你来看看吧!”

     我到床前查看，发现患者不仅鼻腔狭窄，增加了插管难度，而且因之前有过胃镜检查的经历，对插胃管有恐惧心理。当护士用胃管前端刚一接触鼻腔就反射性呕吐，导致插管失败。于是，我用一些技巧成功地一次性插管，减轻了患者的痛苦，受到了患者的高度赞扬，也为后续治疗打下了良好的基础。下面，我将这些技巧分享给大家，希望能够有所帮助！

一、评估及操作前患者的心理准备：

  1.操作前检查鼻腔，了解有无鼻腔疾病，对于鼻腔狭窄者应选择合适的胃管。一般成人胃管型号选择16-18号，鼻腔狭窄可选择14号。

  2.了解患者有无插管史及插管体验，若以往有比较痛苦的插管体验，则要强调插管的必要性和重要性，告知患者胃肠减压是减轻病痛、治愈疾病的必要手段，以增强患者的信心，使其配合治疗。

  3.指导插管的配合方法：张口呼吸法和对抗插管过程中恶心呕吐的方法：吞咽、张口深呼吸。将患者的注意力引导至操作的配合上，从而减轻恐惧心理。

二、插管时的操作技巧：

  1.胃管前端的润滑要充分。通常我们是用纱布蘸取石蜡油擦拭胃管表面，而对于难置性胃管置管前将胃管前端浸入石蜡油液体中，使胃管前端的管腔内充满少量石蜡油，以增加润滑效果。

  2.置管前让病人口腔内含少量水，置管时可以减轻恶心，同时也可以起到润滑作用。

  3.置管时动作要轻柔，当插管到会咽部时，嘱咐患者做吞咽动作，同时快速下管，胃管通过会咽部后可减慢速度，如患者感到恶心想吐时，可以暂停，指导患者做张口深呼吸，待症状缓解继续插管至需要深度，一般成人是55-60cm。

  4.遇到阻力时，有可能是在狭窄处不畅或胃管反折，可将胃管略往上提拉一下，再重新插入。

  以上这些技巧是我在临床工作当中总结出的一些经验，如有更好的方法请跟帖交流。

shuier1983

谢谢分享！我们难置性插管用导丝效果很好

xrzhgs0212

谢谢分享，使用导丝确实很好，弥补了胃管比较软容易打折的缺点。

hgs060207

谢谢老师分享