输液性静脉炎的判断标准及护理

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输液性静脉炎的判断标准及护理

(资料来源于：中卫护研院  谭庆贺  在此对原作者表示感谢！)

      

      输液性静脉炎(Infusion Phlebitis IP)是由于输液导致的静脉壁内膜的炎症反应，是一种常见的静脉输液并发症[1]。其对患者影响较大，可能带来疼痛、甚至导致血管及周围组织永久性损害，增加患者痛苦、治疗费用和临床护理工作量[2]。

      

一、IP 的评判标准:

      

静脉炎的判断标准采用美国静脉输液护理学会（Intravenous Nurses Society，INS）的静脉炎程度的判断标准。

      

1 级：穿刺部位有红斑，伴有或无疼痛；

      

2 级：穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿；

      

3 级：穿刺部位有红斑、疼痛，且有静脉条纹形成，可触及索状物，长度<2.54 cm；

      

4 级：穿刺部位有红斑、疼痛，静脉条纹形成，可触及索状物，长度≥2.54 cm，伴脓性渗出[3]。

      

二、IP的主要危险因素

      

（1）化学因素：主要是由于输入的药物具有刺激性、pH 值非长理性。尤其是临床中常用的20% 的甘露醇是一种具有高渗透性的组织脱水剂[4]，要求注入的速度快，需要反复性的应用，容易导致静脉壁破损、增加药液渗透的可能性，进而产生静脉炎。


（2）物理因素：物理因素主要是指用于各种机械原因造成的静脉壁损伤从而出现炎症反应。通常情况下时由于针头过粗、护理人员的穿刺技术不到位等，导致血管壁不断受到摩擦，进而出现损伤。

      

（3）污染因素：主要是指输液器、针头等静脉输液过程中使用的器材被污染，其中微粒污染非常严重，一旦进入到血管中可能引发供血不足，甚至导致局部组织坏死，形成血栓或引发静脉炎。常见的原因是护士没有严格落实无菌操作规程，在使用75% 的乙醇之后没有及时将其盖好；更换消毒液，导致消毒液的浓度达不到消毒需求；此外还有输液量和速度，人体下肢静脉瓣较多，当输入大量的液体之后远端回流速度慢，血液容易出现滞留，形成瘀滞、进而造成静脉炎。

      

（4）患者机体因素：糖尿病、进行免疫抑制治疗等患者的抵抗力较低，皮肤黏膜防御能力不高，容易发生静脉炎[5]。

      

三、IP的护理措施

      

（1）输液 除控制输液速度、输液量，严格掌握药物的配伍禁忌外；药物输注完毕需用生理盐水冲洗， 减少药物对血管的刺激；或输注化疗药物前后，快速输注加有泼尼松龙或地塞米松的生理盐水，以抗炎、抗过敏，降低毛细血管通透性[6]。


（2）冷敷 冷敷可使血管收缩、血流减少、减少药物吸收，限制炎症扩散。常用于高渗、化疗药物引起IP 的早期，且多与其他药物联用。有研究[7]发现，0℃生理盐水冷敷联合喜疗妥软膏外涂比单纯使用喜疗妥软膏的疼痛缓解和红肿消退时间明显缩短。

      

（3）硫酸镁 镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，使血管舒张，促进炎症吸收。临床多应用50%硫酸镁稀释液浸泡无菌纱布，热敷于患处。

      

（4）马铃薯 马铃薯具有清热解毒、利湿止痒、消炎止痛的功能，外敷可降低垂体后叶素所致静脉炎发生率至12%[8]。临床多把新鲜马铃薯捣成泥，调成糊状，湿敷于患处，可消肿止痛、改善血液循环。

      

（5）其他药物 西药 激素如复方醋酸氟轻松软膏，具有抗炎、消退炎症作用；喜疗妥可抗感染、消肿，抑制血栓形成，联合其他药物外涂效果更好；硝酸甘油贴剂可保持局部血管扩张，血流增大，加快药液稀释，减少药物对局部血管的刺激，但效果低于非甾体类抗炎药[9]。

      

（6）局部封闭法 如局部皮肤出现水疱、发绀，或药物外漏应立即停止输入，尽量抽出局部渗药，使用1%普鲁卡因或1%利多卡因加5 mg 地塞米松或50～100 mg 氢化可的松进行局部封闭，并持续涂抹肝素钠等软膏或用50％硫酸镁纱布条进行湿敷[8]。

      

      

参考文献

      

[1]Pasalioglu K B，Kaya H．Catheter indwell time and phlebitis development during peripheral intravenous catheter administration[J]. Pak J Med Sci，2014，30(4)：725—730．

      

[2] Spiering M．Peripheral amiodarone—related phlebitis: aninstitutional nursing guideline to reduce patient harm[J]. J lnfus Nurs，2014，37(6)：453—460．

      

[3] Intravenous Nurses Society. Intravenous Nursing Standards of Practice [J]. Intravenous Nursing, 2000,23(6):56-69.

      

[4]刘薇, 秦瑛. 对临床护理人员输液性静脉炎危险因素认知状况的调查[J]. 中华现代护理杂志,2013,19(31):3886-3888.

      

[5]陈玉华. 可达龙应用引起静脉炎的危险因素分析与护理对策[C].//医学发展中护理新理论、新技术研讨会暨全国急危重病护理学术交流会论集.2010:84-86.

      

[6] Kohno E, Murase S, Matsuyama K, et al. Effect of Corticosteroids on Phlebitis Induced by IntravenousInfusion of Antineoplastic Agents in Rabbits[ J ]. Int J Med Sci, 2009,6(4):218-223.

      

[7] 龚俊仙,杨选花.冷敷加喜疗妥治疗输液性静脉炎的效果观察[ J ].护理学报,2013,20(6):54-55.

      

[8] 李艳霞,李英,孙婵娟.马铃薯外敷预防垂体后叶素致静脉炎效果观察[ J ].护理研究,2012,26(8):2151-2152.

      

[9] Cokmez A, Serhat M D, Hudai G, et al. Effect of Transdermal Glyceryl Trinitrate and Anti-inflammatory Gel on Infusion Phlebitis[ J ]. ANZ J Surg, 2003, 73(10):794-796.