化疗药外渗的处理

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一、听课要点：
（一）药物外渗与渗出概念区分
1.药物外渗:是指在输液过程中由于多种因素使刺激性或发疱剂输入了周围组织。临床表现为局部红肿、疼痛、肿胀、发热或发凉，输液速度减慢，漏出后2―4周发生局部组织坏死。
2.药物渗出:是指在输注过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液渗出到正常血管通路以外的周围组织。液体渗出是常见的外周静脉治疗相关并发症，这可能是由于导管脱出或部分脱出，轻者表现为肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死
（二）化疗药物外渗概念
化疗药物的外渗：是指化疗药物输注过程漏出或渗侵到皮下组织中，使注射部位出现疼痛/肿胀/红斑,此时检查静脉通路无回血。
（三）外渗的分度
Ⅰ度：皮肤苍白、水肿2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛。
Ⅱ度：水肿2.5-15cm。
Ⅲ度：水肿大于15cm，伴轻度或中度疼痛，可能伴麻木感。
Ⅳ度：皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑或肿胀，凹陷性水肿，循环受损，中度或重度疼痛。
（四）外渗的原因
1、患者因素；2、药物因素；3、技术因素。
（五）外渗的表现
（六）预防措施
1、合理选择血管；2、提高专业技术；3、合理使用药物；4、加强护患合作；5、加强巡视。
（七）外渗的处理
1、尽量避免对外渗局部施加压力，以防止外渗药物进一步扩散。
2、发生药物外渗后，患者应卧床休息，减少活动，立即停止点滴，吸出药物。局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素（地塞米松）+利多卡因放射性皮下注射
3、将患肢抬高24到48小时，促进血液回流，减少局部组织肿胀
4、局部热敷能促进血管扩张，加速化疗药物的吸收。可于渗漏部位热敷24小时，热敷温度以50到60度为宜，每间隔15分钟热敷15分钟。热敷适合与植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等。此类药物外渗时局部冷敷会加重毒性作用。
5、冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤。可用冰袋间断冷敷外渗处皮肤24到48小时，冷敷温度以4到6度为宜，每间隔15分钟冷敷15分钟。冷敷适用于蒽环类药物，如紫杉醇/氮芥/多柔比星（阿霉素）等所致的皮损，蒽环类药物外渗后禁用热敷处理。
6、应及时进行合理的曲肘/握拳/外展/内旋活动，避免出现关节僵直/肌肉萎缩等严重后果。有些患者因外渗药物引起剧烈疼痛不敢活动患肢，时间一长，可引起关节僵直/肌肉萎缩等症状。
局部红肿疼痛者，可用50%硫酸镁湿敷。利用高渗硫酸镁溶液使化疗药物外渗出皮肤，从而减少化疗药物浓度高对周围组织的刺激与损害，有消肿止痛的作用。每次40分钟，每日5一6次。同时，24小时内冰袋冷敷可使血管收缩，减少化疗药物吸收，同时也可缓解疼痛，抑制局部炎症。冷敷时间一般不超过15一20分钟，可采用间断冷敷的方法，必要时可选用氢化可的松膏外敷。外渗区域发生破溃、糜烂者，应保持创面清洁，常规换药，同时予以抗生素治疗。如效果不明显，可考虑外科治疗。如有严重的局部组织损伤或坏死,可考虑局部切除和整形外科治疗。
二、心得体会
    再次学习了外渗、渗出概念、外渗分度、发生原因、预防措施、加深了对知识的理解，也学习了新知识外渗的处理，我们平常经常应对的是渗出，很少使用化疗药物，不过，通过这节课的学习，一些理念可以应用到我们日常处理输液渗出的病人，谢谢老师分享。