以三维视角思考现代护理质量管理（一、二）

sanmiyu

4G046余先米-浙-乐清五人医-外科

20170421李冰老师《以三维视角思考现代质量管理》听课心得

李冰老师主要从以下几个方面讲解了三维视角的现代质量管理：

一、 以现代质量观思考护理质量管理

1.  第一个原则：质量不是好与坏，是是否符合标准才是质量

确立正确的标准，实施符合标准的操作与服务就是好的质量，在日常检查中，我们经常碰到这样的情况，上面的管理人员不知道在哪上了课，然后来检查就会说你们怎么这么做，这么做是不对的，应该是这样的。我认为在没有正式下发文件之前，下级护士在执行原有标准的时候不能说明质量存在问题，如果有那应该是管理层的管理质量问题。

2.第二个原则是“好的质量是设计出来的”。

    将质量控制前移，从设计质量开始控制。

    严谨的质量标准的制定，具体可操作的指标值，是我们临床工作进行自我检查的有效工具，也是减少无效及重复管理的前提。

3.第三个原则“以患者为中心”。

    国内的实际情况确实如此，过多关注操作本身，而非操作实施对象的感受。比如我们的三查七对，网上流行的那个段子，正规操作确实该是这样的步骤。我常在思考，为什么我们有那么详细的规章制度，但是我们都没有好好执行，任何一条差错过失的原因都可以归结为：制度落实不到位。我们制定规章的人有没有如实考虑过护士工作量及病人体验的问题。作为科室的带教人，在进行考核的时候我会更注重与病人的交流。其实我们有些操作很简单，但是它又很不简单，主要是跟病人的解释沟通、病人反应的观察以及出现考核评分表里未提及的意外后如何处置的问题。这是区别护士能力的地方，我认为这才是考试的重点。

二、 应用三维质量结构模式管理护理质量

    医院护理三维质量结构模式包括：护理结构质量（要素）、护理环节质量（过程）、护理终末质量（结果）。

三、 以三维视角设计护理质量指标

    分为一级质量指标、二级质量指标、三级质量指标

    所谓三维视角是指应该从多维度，而不仅仅是结果去考虑质量管理，尤其是结构要素及环节过程。通过结构环节最终影响结果。从各级指标的层层递进去设计掌控要素、环节、终结各维度的质量指标，做到有纲可依，有据可查，有事可做。