以三维视角思考现代护理质量管理（一、二）

lansekuangxiang

20170420-4G030-陈芳芳     李冰《以三维视角思考现代护理质量管理》心得体会

    李冰老师的课程从以现代质量观思考护理质量管理--应用三维质量结构模式管理护理质量--以三维视角设计护理质量指标，为我们详尽讲述了如何运用三维管理模式去提高护理质量，听后受益匪浅。现将课程要点简单总结如下：

    一、关于当代质量观
    质量已成为各行业竞争的核心，当代质量观走过了检验质量--控制质量-一设计质量的过程。我们进行日常护理质量管理时应遵循和借鉴三个原则：

    1.只有操作和产品符合要求和标准才是质量。
    护理质量就是要求护理人员按照标准和规范去做。而实际工作中反复出现的问题，是因为我们的护理人员没有树立规则意识，教育者和管理者在学历教育--入职培训--入职第一次做时均没有严格要求，树立大家的“零缺陷”意识。

    2.好的质量是设计出来的。
    当今世界各行各业都注重创新和设计，质量管理已由质量管理向更为注重质量保证转变。只有在进行护理质量标准设计阶段就将不符合规范的因素剔除，从设计源头控制质量，才能使我们的护士从培训到工作的第一步就按照完善的标准工作。我非常认同李冰老师在讲课中提到的一句话：任何百比分的缺陷，背后都是巨大的隐患。

    3.以患者为中心的原则。
    护理操作与服务标准应建立在患者希望与需求的角度，建立在患者获得的就医感受的角度。在实际工作中，在制定标准、设计规范时我们很少站在患者的角度去考虑，这是我们在今后的工作中需要注意和改进的。

    二、关于三维质量结构模式
    三维质量结构模式要素包括结构指标、环节指标、终末质量。
    对于护理质量管理而言，结构指标是评价和判断护理人员能否在最好的环境下工作的指标，是护理质量的基本保证；环节指标用以评价患者是否以最恰当的方式得到护理；终末质量是对以上两个维度的效果反馈。

    三、以三维视角设计护理质量管理指标
    以结构指标、环节指标、终末质量为一级指标；分类管理指标可设定为二级指标，具体项目的质量标准和目标值设定为三级指标。
在设定指标时要根据自身所在医院和科室的实际情况进行，避免盲目照搬，造成质控盲区，在设计的第一步就出现管理缺陷。

    通过李冰老师的讲课，使我对护理质量管理的相关理念、如何在实际工作中开展质量管理工作中有了更深的领悟。回想我们在日常管理中存在以下问题：
    1.年初设定目标管理值时通通照搬评审要求中的要求值，没有考虑到%的缺陷值应通过控制与干预呈逐年下降趋势。
    2.在进行护理质量指标设定时没有考虑患者的感受。
    3.没有考虑实际干预和计划内容的一致性，为完成工作而完成工作。
    4.对于规章制度的完整率没有进行过评估。
    以上这些缺陷在今后的工作中我们会逐步改进。

    同时，在老师的讲课中也有一些地方存疑，希望在我们进入实训时得到释疑：终末质量评价的客观指标中，提到需要评价病死率和社会效益，在实际的工作中护理通常属于从属地位，费用随医嘱产生，病死率的控制护理作用究竟有多大。

    谢谢。