以三维视角思考现代护理质量管理（一、二）

4G020杜红娟

4G020杜红娟 2017年04月20日、21日学习《以三维视角思考现代护理质量管理》课后心得

    通过李冰老师的讲解，我看到了在我们现在的护理管理中进入的一些误区，在我们抓护理质量时，老是注重特、一级护理的合格率，基础护理合格率，护理文件书写合格率等等的一些率。对护理的核心制度，口头上面强调的很重要，但实际上要落实很困难。凭着个人印象如何，合格率达到了，就说这个医院的护理质量合格了，合格率比标准的高一点，就说说这个医院的护理质量好了、优秀了，进步了。而没有去思考除了合格率，另外那没有达到标准的一小部分，没有去深想那没有达到的那部分标准怎么才能去达到，制定的合理吗？有再改进的需求吗？我们对护士要求的标准和我们去检查的标准一致吗？这些基本都没有考虑过，反而有时候还搞得很神秘，不愿意让人知道似的。


    在李冰老师的课程里面，我看的了一个不一样的护理质量标准模式，它更理性，更实际，更易操作。质量没有好坏之分，只有符不符合质量的标准要求之分，只有符合护理的标准，才是护理质量；如果不符合护理标准，就不是护理质量。如果一个医院的护理按照标准、规范去做了，制定的所有的标准、规范，临床护理人员执行的与上级检查的都一致，让护士一入职就知道正确的标准和规范，第一次就按正确的、零缺陷的标准去做，那以后护士的工作质量也能稳定。这就要护理管理者设计好护理质量标准、规范。按照设计好的质量标准去做，以患者为中心，将患者的不满意作为我们改进的目标，那我们的护理质量就能稳定的提高。


    为了能够让护理质量稳定提高，那我们就要应用三维质量结构模式来管理护理质量。在结构质量中，要看护理人员的工作环境、工作条件、人员配置，能否让我们的护理人员安心工作、努力工作；在环节质量中，要看我们的护理工作是否以最恰当的方式对患者进行了护理；终末质量，就是护理人员通过实施结构质量、环节质量后，产生的结果来证明，我们执行的结构质量、环节质量制定的是不是恰当的，还要怎么去改进，执行一个季度、一年后，要比较护理质量有没有持续的提升。如果提升了，那就说明这个质量标准符合医疗治疗的需求；如果提升不稳定，那就要从标准的客观性、特异性、可操作性、灵敏性、简约性这几方面来查找原因，来进一步的修正护理质量标准，以便最终护理质量能够得到稳定、持续的提升。


    在今后的工作中，我打算按照这个模式，去做好我们医院的护理质量管理工作，制定质量标准，让临床护士的执行标准与我们医院的检查标准一致，这样，经过一段时间的工作磨合，护理质量也会得到稳定、持续的改进和提升。


    谢谢李冰老师教给我这么好的护理工作方法！

4G031聂素琴

4G031聂素琴  2017.4.20 李冰老师《以三维视角思考现代护理质量管理》学习心得
     听完李冰老师的这堂课，我对护理质量的管理有了一个深刻的认识，觉得自己对护理质量管理有了参考依据及有了切入点，并学习到了以下的知识点：
    护理质量就是按照标准与规范去做，这个标准也是评价护理质量的客观指标。不应有个人印象判断。
    护理质量控制的原则：第一，是只有操作与产品符合标准才是质量；第二，好的质量是设计出来的；第三，调是以患者为中心，因为没有患者的满意，就没有医院的生命，就没有护理质量。
   三维质量的模式：1、结构质量：评价判断护理人员能否在最好的环境下工作；
                   2、环境质量：评价患者的护理工作是否用恰当的方式给予；
                   3、终未质量，对以上两个维度进行反馈。
   结构质量指标：二级质量指标：床护结构，护理人员的结构，护理单元，护理教育培训；
                 三级质量指标：护士的学历，职称，年龄，性别等。
   环节质量指标：二级质量指标：基础护理操作技术，监护技术，医护配合，检查指标判读，护患沟通，健康教育，心理护理，护理                    文书的书写，交接班，护理措施的落实等；
                 三级质量指标：基础护理，质量和技术操作，监护技术，监护仪，除颤仪，呼吸机，雾化吸入，动静脉穿刺等：
   终末质量指标：二级质量指标：护理安全，护理工作量，工作质量，满意度，三级质量指标，护理不良事件的发生率，院感的发生                    率，医护患的满意度，危重患者的抢救成功率等。
   我院是一家三级甲等医院，有完善的质量管理体系，有专门的质量督查小组 ，我作为科室的质控小组成员，能够真正参与到护理质量管理中，护理质量标准的执行和标准的持续改进中。但是，我觉得做的欠缺的是：本来，护理质量应常抓不懈，但到了每月全院护理质量督查的日子，护士们个个草木皆兵，临时突击，专门应付质量督查，这样以来，在整个护理质量管理的过程中，显得时松时紧，并且，一人一个标准，一人一个说法。病人都觉得反常，理解的说：“你们又在检查呢！”
   所以我认为：一、应该培养护士建立零缺陷的质量意识；二，改进护理质量控制的模式；三，根据临床实际情况，完善质量标准的制定。将患者吸引参与到护理质量改进中，将患者的不满意作为改进目标，坚持持续改进，将质量评价向顾客满意度转变。                     
                    
               


               
               






               
               


               
               


               
               


         

中国护理周霞

4G011-鲁-淄博市张店区中医院-血透周霞-20170421《以三维视角思考现代护理质量管理一、二》听课心得
   原则一、操作与产品符合标准才是质量。质量经历的三个阶段：产品质量--控制质量--设计质量，检验不能产生质量，而预防产生质量，只有在质量标准设计阶段就将不符合规范的因素剔除，才能使执业护士从培训到工作的第一步就按照完美标准工作，培养护士建立零缺陷的质量意识，是保持职业护士质量稳定性的重要环节。

   原则二、好的质量是设计出来的。将质量控制前移，从设计质量开始控制，只要设计质量保证了，就可以保证70%~80%的产品质量，护理质量也要从质量标准制定、质量指标的设定值、质量控制模式设计的源头上控制质量。

   原则三、以患者为中心。强调以患者为中心，是因为没有患者的满意就没有医院的生命，没有患者的满意就没有护理质量，吸引患参与到护理质量改进中，将患者的不满意作为改进目标，坚持持续改进，将质量评价向顾客满意度转变。

   三维质量结构模式：护理结构质量、护理环节质量、护理终末质量。

    1、结构（要素）护理质量评价：是判断护理人员能否在最好的环境条件下工作；2、环节质量：是评价患者护理工作是否以最恰当的方式实施；3、终末质量：是对以上2个维度效果的反馈。

   一、结构护理质量指标：二级指标：将床护结构、护理人员结构、护理单元、规章制度、护士教育与培训等；三级指标：护士学历、护士职称、护士年龄、护士性别。

   二、环节护理质量指标：二级指标：基础护理操作技术、监护技术、医护配合、检查指标读、护患沟通、健康教育、心理护理、护理文件书写、护理人员交接班、护理评估、护理措施落实情况等；三级指标：基础护理操作技术、基础护理操作、监护技术、监护仪操作、呼吸机超声雾化操作、动脉穿刺技术等。

   三、终末护理质量指标：二级指标：护理安全指标、护理工作质量、满意度等；三级指标：护理不良事件发生率、医院获得性感染发生率、医护患满意度、危重 患者抢救成功率等。

    个人体会：最近因为工作有所调整，进入护理部管理部门，负责公司所有合作、独立血液透析中心的护理工作质量、院感质量的管理，压力非常大。血液透析是一个专科理论、技术都非常强的科室，也是院内感染的重点监控科室，如何制定符合专科特色，同时兼顾各透析室实际情况的质量控制标准，我有些迷茫。听了李冰老师的这节课程，我有了一些思路，要想护理终末质量提升，必须从设计护理质量控制标准开始，找到切合透析室专科护理特色的护理质量指标，以患者满意度为中心，设计具备可执行、可操作、可考核的护理质量指标评价体系，打造配置合理的护理人员架构，重点关注环节质量控制中护理措施的落实，尽量避免护理质量控制盲区，在护理质量控制过程中，强调全员参与，发挥每一位护理人员、患者的主观能动性，从而保证护理工作质量得到提升。

沈艳平

  2017-4-20-21  李冰老师《以三维视角思考护理管理质量》听课心得    4G045 沈艳平
在听此节课之前，对护理管理的认识还停留在非常模糊的阶段，听后对护理管理有了更深一层的认识。课程主要讲述了思考护理质量、管理护理质量、设计护理质量三个方面’。

1 。以现代质量观思考护理质量管理
     好的质量是设计出来的，确立正确的标准，实施符合标准的操作与服务就是好的护理质量。这里李冰老师讲述了好的质量标准的重要性，在护理质量标准设计时要以患者为中心。

2 应用三维视角结构模式管理护理质量。
     三维质量模式分别是结构(要素)、环节（过程）、终末（结果）三个维度。
     在实际工作中我们往往注重过程和结果，却忽略了要素。比如护士与患者比例严重不达标，单元直接护理总时数严重超标，夜班护士连续工作16小时，却  要求晚上不准打盹，恐怕常人难以做到，还有护理人员结构不完善等等，所以我们在护理管理中应充分考虑结构要素，制定出适宜性、可行性高的管理质量标准。
     环节质量是将结构维度运用到护理服务过程。此维度中患者护理措施的落实是最受关注的项目，也是护理质量的重要环节。内容包括基础护理技术。监护技术、患者病情程度、医护配合、文件书写等等。提高护士的综合能力对提高护理质量具有关键性作用。
    终末质量是护理过程带来的结果，包括主观指标和客观指标，我们在评价时应综合主观和客观指标。
3以三维视角设计护理质量
   三维结构包括要素、环节、终末，应改变以往终末质量标准为主的状况，加强前馈控制，完善环节质量标准及指标。
以上是我对本次课程的理解，我是一名普通的临床护士，未曾直接接触管理工作，理解还不够深刻，还需继续认真学习。

沈艳平

  2017-4-20-21  李冰老师《以三维视角思考护理管理质量》听课心得    4G045 沈艳平
在听此节课之前，对护理管理的认识还停留在非常模糊的阶段，听后对护理管理有了更深一层的认识。课程主要讲述了思考护理质量、管理护理质量、设计护理质量三个方面’。

1 。以现代质量观思考护理质量管理
     好的质量是设计出来的，确立正确的标准，实施符合标准的操作与服务就是好的护理质量。这里李冰老师讲述了好的质量标准的重要性，在护理质量标准设计时要以患者为中心。

2 应用三维视角结构模式管理护理质量。
     三维质量模式分别是结构(要素)、环节（过程）、终末（结果）三个维度。
     在实际工作中我们往往注重过程和结果，却忽略了要素。比如护士与患者比例严重不达标，单元直接护理总时数严重超标，夜班护士连续工作16小时，却  要求晚上不准打盹，恐怕常人难以做到，还有护理人员结构不完善等等，所以我们在护理管理中应充分考虑结构要素，制定出适宜性、可行性高的管理质量标准。
     环节质量是将结构维度运用到护理服务过程。此维度中患者护理措施的落实是最受关注的项目，也是护理质量的重要环节。内容包括基础护理技术。监护技术、患者病情程度、医护配合、文件书写等等。提高护士的综合能力对提高护理质量具有关键性作用。
    终末质量是护理过程带来的结果，包括主观指标和客观指标，我们在评价时应综合主观和客观指标。
3以三维视角设计护理质量
   三维结构包括要素、环节、终末，应改变以往终末质量标准为主的状况，加强前馈控制，完善环节质量标准及指标。
以上是我对本次课程的理解，我是一名普通的临床护士，未曾直接接触管理工作，理解还不够深刻，还需继续认真学习。

齐爱华

2017-4-20  4G034-齐爱华-北京昌平区沙河医院外科   《以三维视角思考现代护理质量管理》   李冰冰
时间:2017-4-20
主讲人：李冰冰
  听了冰冰老师的课后，充分认识了现代护理质量管理的重要性，做为一名护理质量的管理者来说，起了很大的帮助，对于我而言，刚上任还有很多管理方面的知识需要学习，通过这个平台给了我很大帮助。
  一。以现代质量关思考护理质量管理：
  1.第一个原则：质量不是好坏，符合要求和标准
      护理质量符合要求和标准，符合操作规范，标准为上。还有很多护士未按要求。培养护士建立标准，按要求完成工作。培养护士建立零缺陷的质量意识，是保持职业护士质量稳定性的重要环节。
2.第二个原则：好的质量是设计出来的
     质量设计要把标准设计好，不能让护士存心理负担，从自心怕出错，应有一个标准。质量控制前移至设计标准，并不是多检查、早检查，而是从质量设计开始。只要设计质量保证了，就可以保证70%-80%的产品质量。
3.第三个原则：“以患者为中心”
     强调以患者为中心，操作标准，站在患者的角度，吸引患者参与进来，进行调查满意度。站在患者的希望和要求的角度，考虑病人的感受，掌握好原则。
二。应用三维质量管理模式来管理护理质量服务与所有直接与间接管理
  三维质量管理模式：1.结构质量（要素质量） 2.环节质量（过程质量） 3.终末质量（结果质量）
    结构质量：评价和判断护理人员能否在最好的条件下工作
    环节质量：评价患者护理工作以最恰的方式
    终末质量：对以上方面的反馈，证明前两者是否恰当。
   在今后的工作中，参考今天所学的知识运用到临床管理工作中，使护理团队更加强大，专业性。

王姗1981

4G064-王姗 2017.4.21日李冰老师《以三维视角思考现代质量管理》听课心得
    聆听了李冰老师这节课后，我来谈谈自己的收获。
    一、 以现代质量观思考护理质量管理
    第一个原则是“只有操作与产品符合标准才是质量”，质量——护理质量。企业的好坏靠质量来说话，我们护理工作者是以护理质量来衡量优劣的。企业的售后就相当于我们的护理工作，两者有很多相似之处，有些管理经验可以借鉴。
    第二个原则是“好的质量是设计出来的”，护理质量也要进行严格的设计和把关，要以现代化和人性化为标准。
    第三个原则是“以患者为中心”，现代化的企业生产设计是以顾客为中心的，而我们护理工作也应该以患者为中心，没有患者的满意就没有医院的生命，没有患者的满意就没有护理质量。
    二、 应用三维质量结构模式管理护理质量
    三维质量包括：护理结构质量、护理环节质量、护理终末质量。
    三、以三维视角设计护理质量指标
    听完这节课后，我想以三维质量为准则重新设计科室的护理质量指标。毕竟这些抽象的理论知识仅靠语言描述只能让我有了大概的了解，我将以实践为准则，理论联系实际深入的认识三维质量。

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4G047-戴慧慧-浙-乐清五人医-输液室2017年5月2日   李冰老师《三维视角思考现代护理质量管理》课后心得

   感谢李冰老师的精彩讲解，本次的课听了好久，做了一遍学习笔记还是觉得欠缺。李冰老师通过三个方面给我们进行了讲解，将老师讲课归纳总结如下:
一、以现代质量观思考护理质量管理，有三个原则：
第一原则：质量不是好坏，而是符合要求和标准
第二原则：好的质量是设计出来的
第三原则：以患者为中心的原则二、应用三维质量结构模式管理护理质量，有三个维度
1.护理结构质量:是评价和判定的基本保证
2.护理环节质量：最重要的质量，是将结构维度运用到护理服务中的过程。
3.护理终末质量：是护理的过程带来的结果，是判定护理质量是否成功的依据。
二、三维质量结构模式管理护理质量，是直接和间接参与患者的所有服务环节。
三个维度的护理质量相辅相成，结构质量是基础，环节质量是关键，终末质量评价修正结构质量和环节质量
三、以三维视角设计护理质量指标：护理质量指标设计分三级，级别之间相互联系，设计护理质量指标注意几点：客观性、特异性、灵敏性、可操作性、简易性。
一、管理者要有现代护理质量观。
1、“以标准说话”，在工作时发现，科室制定的标准、工作流程与实际工作严重不符，护理人员工作执行中一人一个标准，按各人习惯为准。标准是一致的，标准是质量的前提，质量是安全的保证。科室的安全只有符合工作标准才能达到。
2、“好的质量是设计出来的”，我们没有这个概念，听完课后感触很深
3、“以患者的为中心”，我们做的都是按流程做事，对患者的考虑不够，要反思及改进。
二、管理者要用三维质量结构模式管理护理质量。最大收获是知道了护理质量的优劣和结构要素关系大，知道了什么是结构指标，结构指标也称要素指标，是指护理人员的工作环境，护理人力资源、规章制度、后勤保障。
三、用三维视角设计护理质量指标。对我们以后制定护理质量指标帮助太大了，给我们指明了方向，设计护理质量指标有结构指标、过程指标和终末指标，还明白了指标有三级。

吴阳梅

20170511-4G002《以三维视角思考现代护理质量管理》听课后心得体会

       非常感谢李冰老师的精彩讲课，说道护理质量，自己其实是比较蒙圈的，虽然以前也在同护士长们一起参加全院的护理查房，包括现在自己成为代理护士长以后，更是参加每月的护理部组织的分院区的护理查房，其实从来没有真正去思考和反思过护理质量管理的实际内涵和意义。通过李冰老师的讲解，让我清楚明了了很多，不仅仅是我要去干这件事情，更多的是我为什么要去这么做，这样做了以后可以达到一个怎样的目的和效果。
  李冰老师讲了现代思维方式是如何去思考质量标准的。应该从三个方面考虑：首先质量标准不是好坏，而是符合要求，然后好的质量是设计出来的并且我们必须以病人为中心，所有有了这样一个思路，我感觉我们的护理质量管理就有了一个大体的方向了。我们便能更好的理解和运用三维质量管理了。
1.结构护理质量（要素护理质量）：是判断护士能否在最好的条件在工作的标准，是护理质量的基本保证也是必须具备的一个条件，从护士角度上看它包括环境、护患比例、护士的专业水平及护士的心理学和沟通技巧能力；从患者方面看它又包括了人口学资料及疾病基本情况。其中护理组织架构的完整性、物力和人力资源的配备、制度的保障程度、护理服务能力和利用率、护患比例、护士每人每天护理病人的时间、护理文件的完善程度及护理人员的结构（其中结构又分为护士的层级和护士的教育及培训两个方面）等诸多方面。
2.环节护理质量（过程护理质量）是评价患者是否能够以最恰当的方式得到了我们的护理，是将结构护理质量维度运用到护理服务的过程，也就是患者的护理措施的落实。我们可以将其理解为是患者接受的直接或间接的护理照顾，这些照顾我们可以分为基础护理技术、监护的技术、文件的书写、患者病情的程度、病人的配合度等等诸多方面。我们所计划的干预要与实际内容具有一致性，这也是我们落实到过程的一个重要步骤。
3.终末护理质量：是对以上两个维度的效果反映，证明以上两个环节是否恰当。我们的原则是以病人为中心，故而我们可以从患者的满意度、患者的相关生活质量及患者相关健康状况的改善三个方面来判断结果与服务过程是否成功。最后要注意的评价要及时，否则会失去其效应。
     

4G065

4G065-周英-20170420/21-李冰《以三维视角思考现代质量管理》听课心得
   

       首先非常感谢李冰老师的精彩授课！老师是护理管理专家，每次听到李冰老师的管理课，都受益匪浅。

    这是我第一次听到从三维视角的角度来解析现代护理质量管理，我应该建议医院的护理管理者都来听听这次精彩纷呈的讲课，会让每位听众收获很多知识，并应用到临床工作中。主要从以下几方面进行系统的阐述：

    一、以现代质量观思考护理质量管理：1、质量不是好与坏，要符合标准要求，检查不能产生质量，只是预防质量缺陷；2、好的质量是设计出来的，从设计上开始控制，从质量标准制定，质量指标的设定值，质量控制模式设计的源头上控制质量；3、以患者为中心。
   

    二、应用三维质量结构模式管理护理质量：三维质量结构模式包括结果（要素）、环节（过程）、终末（结果）3个纬度。

    三、以三维视角设计护理质量指标：1、要素指标--结构质量；2、环节质量--过程质量； 3、终末质量--结果质量。

    我院护理部在管理上尚存在一些问题，值得思考和改进。比如：1、人力资源配比不足，床护比达不到国家标准，临床护士工作繁重，职业倦怠。2、对于高学历护理人才，护理部没有有利的应用此资源。医院护理方面的科研少之甚少，缺乏科研意识，没有建成科研团队。
        

    本人非常喜欢护理管理领域的内容，听完课后需要好好思考和消化课程内容，才能学以致用，我结合工作，有以下体会：1、好的护理质量标准是设计出来的，预见性地在实践中总结设计标准，才能更好的应用指导于临床。作为护理管理者，应该多亲近临床一线，聆听一线护士的心声，不能纸上谈兵，标准来源于实践又指导实践。2、以病人为中心，就应该想病人所想，急病人所急，提高自己的核心能力，尤其是沟通能力。3、不是管理者才要学习管理，作为每个护理人员，都要学习管理学，将理论应用于实践，提高我院的护理质量管理水平。