老年患者导管全程护理

尹吉善

3*G027-厦门大学附属心血管病医院-尹吉善-2017.3.31《老年患者导管全程护理》听课心得

一、学习要点

（一）、老年人生活照顾特点：病情复杂、危重；生活机能减退；心理落差增大；独立性差，依赖性强。老年人带管特点：带管道多；带管道时间长；易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；拔管困难或延迟；管道护理依赖他人。
（二）、护理
1、准确评估：
高危因素：患者精神、神志有无异常；生命体征有无异常；管道固定是否安全妥善；标识是否醒目；是否采用合理约束；是否存在跌倒、坠床风险；照护人员的照护能力。

Ⅰ类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管；Ⅱ类导管：双囊管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管；

Ⅲ类导管：胃管、导尿管、输氧管。
2、妥善固定：
CVC固定方法；胃管固定；引流管固定

3、有效引流：
老年带管特殊护理细节：导管容易发生堵塞，封管正确及时完整；凝血功能障碍欠佳，观察有无出血渗血；做好长期照护家属导管宣教；避免导管长期受压，强调对侧舒适卧位；减轻胸腔压力，便秘、咳嗽、打喷嚏等。
4、合理约束：老年人出现躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受。
5、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者
6、老年带管患者护理产品：老年“学步车“，老年简易腹带，老年安全别针，导管固定贴。
（三）、社区护理：

1、出院前，培训专属家属，集中专人更换引流袋，集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识，重复宣教，多元化宣教；

2、出院时，专属家属培训考核；

3、出院后专人、专语、专表回访；延续护理用物-T管能量包：包装袋、自我护理手册、一次性引流袋、无菌纱布、无菌手套、棉签、夹子、胶带、别针、绳子，自我管道护理记录卡，微信公众号，管理预约告知书、门诊拔管风险评估表、拔管术中术后记录。

二、改进重点

1、非计划性拔管现象，普遍与患者躁动有关联。护理部增补约束患者的查检表，加强监督使用约束带的患者导管护理。

2、降低敏感指标非计划性拔管率，降低导管相关性感染率，提高患者满意度。通过指标检测和分析持续改进老年导管护理质量。