老年患者导管全程护理

兰兰余香

3G043郝春梅《老年患者导管全程护理》课后心得：
  听了辉子老师的精彩授课，了解老患者的护理特点，带管的特点，如何准确度评估及固定方法等，
一、老年人生活照顾特点：病情复杂、危重；生活机能减退；心理落差增大；独立性差，依赖性强。
       老年人带管特点：带管道多；带管道时间长；易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；拔管困难或延迟；管道护理依赖他人。
二、护理
1、准确评估：
  高危因素：患者精神、神志有无异常；生命体征有无异常；管道固定是否安全妥善；标识是否醒目；是否采用合理约束；是否存在跌倒、坠床风险；照护人员的照护能力。
  制定“管道滑脱危险因素评估表”：管道分类：Ⅰ类导：管胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管；Ⅱ类导管如双囊管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管；Ⅲ类导管如导尿管、输氧管；
2、妥善固定
      CVC固定方法：用缝针双针固定导管，消毒液干后，，9*12cm透明敷料（IV3000）的中点置于穿刺点上，再取6*7cm导管固定贴固定导管翼部，用透明敷料内自带的胶布标明更换日期及姓名。凝血功能低下者常规消毒后，内层用云南白药创可贴固定，规格为1.5*2.3cm，防水超薄型，外层用康慕尔胶体透明贴固定，规格为10*10cm。
     胃管固定（捏、抚、压）：蝶翼法固定，吊线法固定，工字法固定。酒精纱布脱脂后方便固定，适用于皮肤松弛、褶皱、油脂多的老年人。
     导尿管固定：内固定法-气囊固定，气囊内注入无菌生理盐水，老年男性患者前列腺增生或前列腺癌术后（30-50cm）导尿管型号18F；外固定法-敷贴固定，男性股前方，女性股后方。
     引流管固定：无菌敷料贴+螺旋法固定，高举平台法固定。保护老年患者管道有效固定，保护腹壁皮肤不被渗液腐蚀，减轻老年患者疼痛。
3、有效引流：
老年带管特殊护理细节：导管容易发生堵塞封管正确及时完整；凝血功能障碍欠佳观察有无出血渗血；做好长期照护家属导管宣教；避免导管长期受压强调对侧舒适卧位；减轻胸腔压力，便秘、咳嗽、打喷嚏等。
合理约束：老年人出现躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受。
新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者：吸收渗液；减少换药次数及工作量；保护瘘口周围皮肤完整性；预防感染，促进伤口愈合；增进患者舒适度。
老年带管患者护理产品：老年“学步车“，老年简易腹带，老年安全别针，导管固定贴。
三、社区护理：
患者知识掌握率与年龄成反比；出院前，培训专属家属，集中专人更换引流袋，集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识，重复宣教，多元化宣教；出院时，专属家属培训考核；出院后专人、专语、专表回访；延续护理用物-T管能量包：包装袋、自我护理手册、一次性引流袋、无菌纱布、无菌手套、棉签、夹子、胶带、别针、绳子，自我管道护理记录卡，微信公众号，管理预约告知书、门诊拔管风险评估表、拔管术中术后记录。