老年患者导管全程护理

hdlxdl66108

             3☆G031李玉红 2017-3-31《老年患者导管全程护理》听课心得

    通过张老师的讲解，主要学习了以下内容和知识点：

    第一部分：老年带管病人的特点

    一、老年人生活照顾特点：

    1.病情复杂、危重；

    2.生理机能减退；

    3.心理落差增大；

    4.独立性差，依赖性强。

    二、老年患者带管特点：

    1.带管道多；

    2.带管道时间长；

    3.易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；

    4.管道护理依赖他人；

    5.拔管困难或延迟。

   第二部分：老年带管患者的院内护理

   准确评估、妥善固定、有效引流。

   准确评估：

   一、老年带管患者高危因素：

   1.患者精神、甚至有无异常；

   2.生命体征有无异常；

   3.管道固定是否安全妥善；

   4.标识是否醒目；

   5.是否采用合理约束；

   6.是否存在跌倒/坠床风险；

   7.照护人员的照护能力。

   管道分类：

   I类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管。

   II类导管：双套管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管。

   III类导管：导尿管、输氧管。

   制定“管道滑脱危险因素评估表”：

   根据年龄、意识、精神、疼痛、活动、配合度、拔管史进行评估，评分8分为有滑脱可能；8-16分容易发生滑脱；＞16分随时发生滑脱。

   妥善固定：

   CVC的固定：用缝针双针固定导管、消毒液干后、9cm×12cm透明敷贴的中点置于穿刺点上、在取6cm×7cm导管固定贴固定导管翼部、用透明敷贴内自带的胶布标明更换日期及姓名。固定的细节有捏、抚、压。

   胃管的固定：蝶翼法固定、吊线法固定、工字型法固定使用于皮肤松弛、褶皱、油脂多的老年人。

   导尿管固定：内固定法－气囊固定法；外固定法－敷贴固定法

   还有腹腔引流管固定等。

  有效引流：

    一、老年带管特殊护理细节：

   导管容易发生堵塞：封管正确，及时完整。

   凝血功能障碍欠佳：观察有无出血、渗血；

   做好长期照护家属导管护理的宣教；

   避免导管长期受压，强调对侧舒适卧位；

   减轻胸腔压力：预防便秘、避免用力咳嗽、打喷嚏。

   二、老年人出现躁动、谵妄。不配合、管道不能耐受时给予合理约束；

   三、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者；

   四、老年带管患者护理产品：老年学步车、老年建议腹带、导管固定贴、老年安全别针。

   第三部分：老年带官患者医院－社区护理

   患者知识掌握率与年龄成反比。

    1.出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋、集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识；重复宣教；利用文化墙卡通宣教，护士站、病房的宣教，微信公众号等多元化宣教。

2.出院时：专属家属培训，延续护理用物T管能量包（包装袋、自我护理手册、一次性引流袋、无菌纱布、无菌手套、棉签、夹子、胶带、别针、绳子）。
     3.出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、利用科室微信公众号推送“出院带管病人的注意事项”、带管自我护理知识，肝各县市级肝胆卫士微信交流群、出院后医护患病友群、管道预约告知书、门诊拔管风险评估表、拔管术中术后记录。

第四部分：成效

相关导管感染率降低，患者满意度提高，老年带管患者管理知识知晓率提高。举办管道护理讲座继续教育班

    目前我国已步入老龄化时代，养老成为国家和我们关注的重点，我院住院老年患者 也存在一系列问题，由于护理人员护理措施不到位和家属更换频繁，以至于导管的安全宣教存在困难，胃管还有尿管等管道的滑脱时有发生等情况。
     通过聆听张老师的课，在今后的工作中，我们要针对我院护理工作中存在的问题，逐一改进，采取多元化的方式进行管道护理的宣教，减少管道滑脱的发生率，提高患者满意度和知识的知晓率。