老年患者导管全程护理

雨的印记

3Z002-吴丽莎 《老年患者导管全程护理》课后心得
很荣幸又能再次听到张红辉张老师的精彩授课，再次感谢张老师！老年患者导管的全程护理、张老师的分享非常的全面、受益匪浅。很多导管上的护理都可以向老师学习及运用。
在我们的社区医院里，虽然导管的种类没有那么多，基本都是常见的例如：留置导尿管、深静脉导管管、胃管、输氧管等。虽然种类不多，但是导管的护理也应该重视、首先应对带管患者的作评估是固定及观察。
老年带管患者高危因素：1、患者精神、神志有无异常，有些老年痴呆的患者、她会自己拔出管道，对于这种患者应该加予适当的约束或者是专员看护。2、生命体征有无异常、老年患者的感知能力下降、我们应该注意观察引流液的性质，以及生命体征的变化。3、管道固定是否安全妥善、不同的管道有不同的固定方法和不同的材料固定，其中老师在课中分享到一个导尿管的内固定和外固定的一个方法很值得我去学习、我们通常只是想到的是内固定而忽略了外固定其实也很重要。4、标识是否醒目。5是否采用合理约束、以上有提到的有些老年痴呆的患者，或者是烦躁不安的患者可以合理的使用约束带。6、是否存在跌倒、坠床的风险。7、照护人员的照护能力、在这里我觉得张老师科室做的真的很好，她们有在出院前对家属的专属培训、集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识，重复宣教视频宣教、文化墙卡、小册子、微信公众号等等多元化的宣教方法。
    在老师的分享中，有很多知识点值得我去学习去借鉴，在以后的护理工作中的到改良、给病人带来更好的护理。

你说梦中脆弱

3Z035李羚
《老年患者导管全程护理》课后心得
    1、老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
    2、老年带管患者院内护理：
        a.准确评估老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；
        b.采用CVC方法妥善固定；
        c.对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。        d.有效引流。
    3、老年带管患者的社区护理：
    a、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）
    b、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
    c、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带       管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录。
    4、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
    感谢老师的精彩授课，让我学到了很多！

zhanyan

3G008 詹艳《老年患者导管全程护理》听课心得
感谢张老师的授课
听课要点：
一、老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
二、老年带管患者院内护理：
        1.准确评估老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；
        2.采用CVC方法妥善固定；
        3.对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。
        4.有效引流
三、老年带管患者的社区护理：
     1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）
     2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
     3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出   院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录
四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
    基层医院面对的病人大部分都是农村病人，对疾病知识缺乏，意外拔管的现象时常发生，产生了很多的并发症。为了避免意外拔管，医护首先要改进导管固定的方式方法；还有在出院前要培训专属家属，重复宣教，进行多元化的宣教，提高患者及家属的意识.

苗薇薇

3*G025  苗薇薇 《老年患者额导管的全程护理》听课心得
    首先感谢老师的精彩授课。
   一、老年人生活照顾特点：病情复杂、危重；生活机能减退；心理落差增大；独立性差，依赖性强。
   二、老年人带管特点：带管道多；带管道时间长；易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；拔管困难或延迟；管道护理依赖他人。
  三、护理
        1、准确评估： 高危因素、  制定“管道滑脱危险因素评估表”。
        2、妥善固定：  CVC固定方法、  胃管固定（捏、抚、压）固定、  导尿管固定、  引流管固定。
        3、有效引流：老年带管特殊护理细节、合理约束、老年带管患者护理产品的使用。
我科室有不少的老年患者，他们文化水平低、沟通能力差，而且老年人行动不便，伤口不宜愈合，我们要花费更多精力来护理他们，通过老师讲解，我们更好的学到怎样与老年人的沟通。让她们更加主动的加入到我们的护理工作中。

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3G006   《老年患者导管全程护理》听课心得
  
   管道护理是临床工作中最常见的内容，值得系统的学习，谢谢张老师的精彩详细的讲授。
一  老年带管病人的特点：老年人病情复杂、危重、 生理机能减退、 心理落差增大、独立性差，依赖性强，带管道多、带管道时间长、拔管困难或延迟、管道护理依赖他人、易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管等。
二  老年带管患者院内护理：1、准确的评估，包括生命体征、精神神智、管道标识是否清楚、照护人员的能力等，利用评分工具准确判断高危风险；2、管道的固定。CVC固定方法与细节；胃管固定（蝶翼法固定、 吊线法固定 、工字型法固定）；导尿管固定，  气囊固定法、敷贴固定法；腹腔引流管固定，无菌敷料贴 + 螺旋法胶布 、无菌敷料贴 + 螺旋法固定 、无菌敷料贴 + 螺旋法固定、高举平台法固定；3、有效引流。封管正确及时完整、观察有无出血渗血、避免导管长期受压、减轻胸腔压力、做好长期照护家属导管宣教，合理约束 ，新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者，正确选择带管护理产品。
三  老年带管患者的社区护理：集中专人更换引流袋，集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识；专属家属培训、延续护理用物打包；出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录等。
   对于老年带管患者，我们需要做的还很多很多，关爱老年患者是我们长远的使命，是全民启动的服务业，常关心、常指导、常宣教是我们责无旁待的责任。

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             3☆G031李玉红 2017-3-31《老年患者导管全程护理》听课心得

    通过张老师的讲解，主要学习了以下内容和知识点：

    第一部分：老年带管病人的特点

    一、老年人生活照顾特点：

    1.病情复杂、危重；

    2.生理机能减退；

    3.心理落差增大；

    4.独立性差，依赖性强。

    二、老年患者带管特点：

    1.带管道多；

    2.带管道时间长；

    3.易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；

    4.管道护理依赖他人；

    5.拔管困难或延迟。

   第二部分：老年带管患者的院内护理

   准确评估、妥善固定、有效引流。

   准确评估：

   一、老年带管患者高危因素：

   1.患者精神、甚至有无异常；

   2.生命体征有无异常；

   3.管道固定是否安全妥善；

   4.标识是否醒目；

   5.是否采用合理约束；

   6.是否存在跌倒/坠床风险；

   7.照护人员的照护能力。

   管道分类：

   I类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管。

   II类导管：双套管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管。

   III类导管：导尿管、输氧管。

   制定“管道滑脱危险因素评估表”：

   根据年龄、意识、精神、疼痛、活动、配合度、拔管史进行评估，评分8分为有滑脱可能；8-16分容易发生滑脱；＞16分随时发生滑脱。

   妥善固定：

   CVC的固定：用缝针双针固定导管、消毒液干后、9cm×12cm透明敷贴的中点置于穿刺点上、在取6cm×7cm导管固定贴固定导管翼部、用透明敷贴内自带的胶布标明更换日期及姓名。固定的细节有捏、抚、压。

   胃管的固定：蝶翼法固定、吊线法固定、工字型法固定使用于皮肤松弛、褶皱、油脂多的老年人。

   导尿管固定：内固定法－气囊固定法；外固定法－敷贴固定法

   还有腹腔引流管固定等。

  有效引流：

    一、老年带管特殊护理细节：

   导管容易发生堵塞：封管正确，及时完整。

   凝血功能障碍欠佳：观察有无出血、渗血；

   做好长期照护家属导管护理的宣教；

   避免导管长期受压，强调对侧舒适卧位；

   减轻胸腔压力：预防便秘、避免用力咳嗽、打喷嚏。

   二、老年人出现躁动、谵妄。不配合、管道不能耐受时给予合理约束；

   三、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者；

   四、老年带管患者护理产品：老年学步车、老年建议腹带、导管固定贴、老年安全别针。

   第三部分：老年带官患者医院－社区护理

   患者知识掌握率与年龄成反比。

    1.出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋、集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识；重复宣教；利用文化墙卡通宣教，护士站、病房的宣教，微信公众号等多元化宣教。

2.出院时：专属家属培训，延续护理用物T管能量包（包装袋、自我护理手册、一次性引流袋、无菌纱布、无菌手套、棉签、夹子、胶带、别针、绳子）。
     3.出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、利用科室微信公众号推送“出院带管病人的注意事项”、带管自我护理知识，肝各县市级肝胆卫士微信交流群、出院后医护患病友群、管道预约告知书、门诊拔管风险评估表、拔管术中术后记录。

第四部分：成效

相关导管感染率降低，患者满意度提高，老年带管患者管理知识知晓率提高。举办管道护理讲座继续教育班

    目前我国已步入老龄化时代，养老成为国家和我们关注的重点，我院住院老年患者 也存在一系列问题，由于护理人员护理措施不到位和家属更换频繁，以至于导管的安全宣教存在困难，胃管还有尿管等管道的滑脱时有发生等情况。
     通过聆听张老师的课，在今后的工作中，我们要针对我院护理工作中存在的问题，逐一改进，采取多元化的方式进行管道护理的宣教，减少管道滑脱的发生率，提高患者满意度和知识的知晓率。

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3G041-- 吴娟--《老年患者导管全程护理》听课心得
      张老师的这一课对我太有用了， 随着社会经济的快速发展，人民生活水平提高以及医疗条件的改善，老年人口也日趋增多，临床上会因病情的需要放置各种导管进行治疗或观察病情，这些管道将直接影响患者的疾病的转归和生命的安全，做好各种管道的护理是我们护理工作人员的基本工作。
      今天张老师分四部分给我们讲了如何正确系统的进行护理。
一、老年带管病人的特点：
       管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
二、老年带管患者院内护理：
        1.准确评估：老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；
        2.妥善固定：CVC方法固定、胃管的固定、尿管的固定，做好标识；
        3.有效引流：老年患者带管的细节：对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用             新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。
三、老年带管患者的社区护理：
     1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）
     2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
     3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出   院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录等
四、成效：对于老年带管患者管道护理知晓率提高、感染率降低、满意度提高。
     我在神经内科工作，多数为老年患者，并存在不同程度的意识障碍，加上健康意识的欠缺，照护人员的频繁更换，都给我们的护理工作增加难度。出院后的这部分工作我们还没有做，这将是我们以后发展的方向。

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3G039  董丽菲 《老年患者导管全程护理》学习心得
第一部分：老年带管病人的特点
一、老年人生活照顾特点：
1.病情复杂、危重；
2.生理机能减退；
3.心理落差增大；
4.独立性差，依赖性强。
二、老年患者带管特点：
1.带管道多；
2.带管道时间长；
3.易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；
4.管道护理依赖他人；
5.拔管困难或延迟。
第二部分：老年带管患者的院内护理
准确评估、妥善固定、有效引流。
准确评估：制定《管道滑脱危险因素评估表》
一、老年带管患者高危因素：
1.患者精神、甚至有无异常；
2.生命体征有无异常；
3.管道固定是否安全妥善；
4.标识是否醒目；
5.是否采用合理约束；
6.是否存在跌倒/坠床风险；
7.照护人员的照护能力。
管道分类：
I类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管。
II类导管：双套管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管。
III类导管：导尿管、输氧管。
评分结果：低度风险8分；中度风险8-16分；高度风险＞16分
妥善固定：
1、CVC的固定：用缝针双针固定导管、消毒液干后、9cm×12cm透明敷贴的中点置于穿刺点上、再在取6cm×7cm导管固定贴固定导管翼部、用透明敷贴内自带的胶布标明更换日期及姓名。
2、胃管固定：
蝶翼法固定、吊线法固定、工字型法固定，适用于皮肤松弛、皱纹、油脂多老年人。
3、导尿管固定：内固定法－气囊固定法；外固定法－敷贴固定法
还有腹腔引流管固定等。
有效引流：
一、老年带管特殊护理细节：
1、导管容易发生堵塞：封管正确，及时完整。
2、凝血功能障碍欠佳：观察有无出血、渗血；
3、做好长期照护家属导管护理的宣教；
4、避免导管长期受压，强调对侧舒适卧位；
5、减轻胸腔压力：预防便秘、避免用力咳嗽、打喷嚏。
二、老年人出现躁动、谵妄。不配合、管道不能耐受时给予合理约束；
三、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者；
四、老年带管患者护理产品：老年学步车、老年建议腹带、导管固定贴、老年安全别针。
第三部分：老年带官患者医院－社区护理
患者知识掌握率与年龄成反比。
1.出院前：培训专属家属、重复宣教、多元化宣教。
2.出院时：专属家属培训。
3.出院后：出院后回访专人、专语、专表、
第四部分：成效
相关导管感染率降低，患者满意度提高，老年带管患者管理知识知晓率提高。举办管道护理讲座继续教育班
通过今天的学习使我的思路更加的清晰。在今后的工作中，我们要宣教和护理同时做好，防止导管脱落。

陈宁

2017.03.31  3★G018 河南省立医院  河南省儿童医院  陈宁  
老年患者导管全程护理//护管师第三期//——2017年3月31日我的学习心得体会
我们综合内科老年患者较多，相对教育水平低，对疾病的认知度不高，张老师的课很详细的介绍他们的临床经验和研究成果。下面是我听课的主要内容：
一、老年人生活照顾特点：病情复杂、危重；生活机能减退；心理落差增大；独立性差，依赖性强。
   老年人带管特点：带管道多；带管道时间长；易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；拔管困难或延迟；管道护理依赖他人。
二、护理
1、准确评估：
  高危因素：患者精神、神志有无异常；生命体征有无异常；管道固定是否安全妥善；标识是否醒目；是否采用合理约束；是否存在跌倒、坠床风险；照护人员的照护能力。
  制定“管道滑脱危险因素评估表”：管道分3类（管道与病情）：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管（Ⅰ类导管）；双囊管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管（Ⅱ类导管）；胃管、导尿管、输氧管（Ⅲ类导管）。 
2、妥善固定：
      CVC固定方法：用缝针双针固定导管，消毒液干后，，9*12cm透明敷料（IV3000）的中点置于穿刺点上，再取6*7cm导管固定贴固定导管翼部，用透明敷料内自带的胶布标明更换日期及姓名。凝血功能低下者常规消毒后，内层用云南白药创可贴固定，规格为1.5*2.3cm，防水超薄型，外层用康慕尔胶体透明贴固定，规格为10*10cm。
     胃管固定（捏、抚、压）：蝶翼法固定，吊线法固定，工字法固定。酒精纱布脱脂后方便固定，适用于皮肤松弛、褶皱、油脂多的老年人。
     导尿管固定：内固定法-气囊固定，气囊内注入无菌生理盐水，老年男性患者前列腺增生或前列腺癌术后（30-50cm）导尿管型号18F；外固定法-敷贴固定，男性股前方，女性股后方。
     引流管固定：无菌敷料贴+螺旋法固定，高举平台法固定。保护老年患者管道有效固定，保护腹壁皮肤不被渗液腐蚀，减轻老年患者疼痛。
3、有效引流：
老年带管特殊护理细节：导管容易发生堵塞封管正确及时完整；凝血功能障碍欠佳观察有无出血渗血；做好长期照护家属导管宣教；避免导管长期受压强调对侧舒适卧位；减轻胸腔压力，便秘、咳嗽、打喷嚏等。
合理约束：老年人出现躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受。
新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者：吸收渗液；减少换药次数及工作量；保护瘘口周围皮肤完整性；预防感染，促进伤口愈合；增进患者舒适度。
老年带管患者护理产品：老年“学步车“，老年简易腹带，老年安全别针，导管固定贴。
三、社区护理：
患者知识掌握率与年龄成反比；出院前，培训专属家属，集中专人更换引流袋，集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识，重复宣教，多元化宣教；出院时，专属家属培训考核；出院后专人、专语、专表回访；延续护理用物-T管能量包：包装袋、自我护理手册、一次性引流袋、无菌纱布、无菌手套、棉签、夹子、胶带、别针、绳子，自我管道护理记录卡，微信公众号，管理预约告知书、门诊拔管风险评估表、拔管术中术后记录。
   听课后结合实际工作，需要改进的方面也挺多的，可以先从管道的固定入手，同时加强管道护理的健康教育，防止意外拔管。希望能够降低我们病人意外拔管频率，增进病人舒适。

donglifeiG039

3G039  董丽菲 《老年患者导管全程护理》学习心得
第一部分：老年带管病人的特点
一、老年人生活照顾特点：
1.病情复杂、危重；
2.生理机能减退；
3.心理落差增大；
4.独立性差，依赖性强。
二、老年患者带管特点：
1.带管道多；
2.带管道时间长；
3.易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；
4.管道护理依赖他人；
5.拔管困难或延迟。
第二部分：老年带管患者的院内护理
准确评估、妥善固定、有效引流。
准确评估：制定《管道滑脱危险因素评估表》
一、老年带管患者高危因素：
1.患者精神、甚至有无异常；
2.生命体征有无异常；
3.管道固定是否安全妥善；
4.标识是否醒目；
5.是否采用合理约束；
6.是否存在跌倒/坠床风险；
7.照护人员的照护能力。
管道分类：
I类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管。
II类导管：双套管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管。
III类导管：导尿管、输氧管。
评分结果：低度风险8分；中度风险8-16分；高度风险＞16分
妥善固定：
1、CVC的固定：用缝针双针固定导管、消毒液干后、9cm×12cm透明敷贴的中点置于穿刺点上、再在取6cm×7cm导管固定贴固定导管翼部、用透明敷贴内自带的胶布标明更换日期及姓名。
2、胃管固定：
蝶翼法固定、吊线法固定、工字型法固定，适用于皮肤松弛、皱纹、油脂多老年人。
3、导尿管固定：内固定法－气囊固定法；外固定法－敷贴固定法
还有腹腔引流管固定等。
有效引流：
一、老年带管特殊护理细节：
1、导管容易发生堵塞：封管正确，及时完整。
2、凝血功能障碍欠佳：观察有无出血、渗血；
3、做好长期照护家属导管护理的宣教；
4、避免导管长期受压，强调对侧舒适卧位；
5、减轻胸腔压力：预防便秘、避免用力咳嗽、打喷嚏。
二、老年人出现躁动、谵妄。不配合、管道不能耐受时给予合理约束；
三、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者；
四、老年带管患者护理产品：老年学步车、老年建议腹带、导管固定贴、老年安全别针。
第三部分：老年带官患者医院－社区护理
患者知识掌握率与年龄成反比。
1.出院前：培训专属家属、重复宣教、多元化宣教。
2.出院时：专属家属培训。
3.出院后：出院后回访专人、专语、专表、
第四部分：成效
相关导管感染率降低，患者满意度提高，老年带管患者管理知识知晓率提高。举办管道护理讲座继续教育班
通过今天的学习使我的思路更加的清晰。在今后的工作中，我们要宣教和护理同时做好，防止导管脱落。