老年患者导管全程护理

顾婉生

3Z015 张倩倩 《老年患者导管全程护理》听课心得：
       我很是喜欢张老师的授课，张老师的讲课特别细致和生动，期待张老师的更多课程呢。今天张老师给我们授课的内容是老年患者导管的全程护理，首先张老师用“老年人经常尿床”这样的一个现象为我们引入了今天的话题，正如这句话所表达的一样——“你不可以用成年人的眼光来看待年轻的小孩，同样，你也不可以用正处壮年的的眼光来对待一位老年人”，这句话精辟的道出了老年病人的护理特点，我们乃至全球的老年化日益增加，老年人生理机能减退，心理落差增大，独立性差，依赖性强，病情又往往较为复杂、危重，这更加能够体现出我们护理工作的重要性和必要性。关于老年带管患者有以下一些特殊的特点：①带管道多；②带管时间长；③拔管困难或延迟；④易出现管道并发症（感染、脱落、意外拔管）。
      我们都知道，对于管道的护理有四大不变的法则，那就是：准确评估、妥善固定、有效引流和观察记录，张老师根据前三点对我们详细阐述了老年患者导管的护理。
一、评估
     老年带管患者具有一些高危因素，包括患者的精神、神志情况；生命体征情况；管道是否安全妥善的固定；标识是否醒目；是否采用合理的约束；是否存在跌倒、坠床的风险以及照护人员的照护能力如何。同时又根据导管的种类和性质将管道分为I类导管、II类导管、III类导管，即分别对应为高危导管、中危导管和低危导管三大类，并且从年龄、意识、精神、疼痛、运动、配合度、拔管史、导管分类这八个方面制定了“导管风险评估表”，其结果分为三类：低度风险8分，中度风险8-16分，高度风险＞16分，根据不同的程度进行对应的护理措施。
二、固定
     首先张老师与我们分享了关于CVC固定的方法，得出一套“捏、抚、压”的固定方法，并且提到对于凝血功能低下的患者可以先用云南白药创口贴固定，再用康幕尔胶体透明贴固定，可以减少穿刺处的出血和感染。对于胃管的固定有蝶翼法固定、吊线法固定及工字型法固定三种方法，当然张老师是采用了改良的工字型法，在进行胃管的固定前需用酒精对皮肤进行擦拭，尤其是对于皮肤松弛、褶皱、油脂多的老年人而言，清除皮肤上的的油脂，保持皮肤的干燥可以使固定更加妥帖和牢固。最后讲了关于导尿管的固定，导尿管的固定分为内固定和外固定两个方面，其中内固定就是气囊内注入生理盐水进行固定，对于老年患者来说要适当选用比成年人大一号的导尿管进行导尿以防漏尿，对于老年男性前列腺增生或前列腺癌术后的患者需注入更多的生理盐水，前列腺癌术后的患者需注入30-50ml的生理盐水，导尿管型号在18F以上。那么外固定法就是敷贴固定法，男性固定于股前方，女性固定于股后方，另外对于腹腔镜引流的患者采用无菌敷料贴+螺旋法胶布进行双重固定。
三、有效引流
     老年带管有着特殊的护理细节：
①导管容易发生堵塞——封管要正确、及时和完整。
②凝血功能障碍和欠缺者要观察有无出血渗血。
③避免导管长期受压——强调对侧舒适体位。
④减轻胸腔压力——便秘、咳嗽、打喷嚏。
⑤做好长期照顾家属的导管宣教工作。
      当老年人出现躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受的情况下进行合理的约束，并且采用新型敷料取代传统的纱布，可以借助老年学步车，简易腹带，安全别针，导管固定贴等工具来保持导管的有效引流。
       对于老年带管患者我们可以做的还有很多很多，发现问题解决问题，问题就不再是问题了，我们在出院前要培训专属家属，重复宣教，进行多元化的宣教，及时反馈和回访，将导管护理工作在院外也能得以延续，并且能够保证其专业的质量。老年带管患者，也需要掌握自我评估的方法，在医护人员及患者及家属的共同努力之下，老年患者带管将不再是难题。