【手术室专科知识4】—手术室护理抢救预案之外科休克的抢救预案

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【手术室专科知识4】

                      —手术室护理抢救预案之外科休克的抢救预案

中国护理之声    gansuhuligaogao整理

抢救工作争分夺秒，熟练的技术操作能力十分重要。每个手术室护士都必须具有配合麻醉或手术医生处理各种类型急救的基本知识和技能，在不具备专科医生的协同处理的条件下，能单独执行抢救任务。因此，必须在平时加强急救知识和技能的培训。

一、     外科休克的抢救预案

休克是由于组织有效循环血量灌注不足引起的代谢障碍和细胞受损。休克可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克和神经性休克四类，外科休克主要是前两种。

出血性休克和创伤性休克都属于低血容量性休克。前者可由食管静脉曲张破裂、溃疡病出血、肝脾破裂、宫外孕等引起，后者如骨折、挤压伤、大手术等血液流失体外或血浆、血液渗到组织间隙而导致循环血量急剧下降所致。

感染性休克的病理生理与低血容量性休克基本相同，但由于感染和细菌毒素作用，微循环变化的不同阶段常同时存在，不像低血容量性休克那样典型，并且细胞损害出现也较早，有时很快进入DIC阶段。【临床表现】

早期精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压稍高，晚期血压下降，收缩压＜10.7kPa（80mmHg），脉压差＜2.67 kPa（20mmHg），心率增快，脉搏细速，皮肤湿冷，全身无力，尿量减少，反应迟钝，神志模糊，昏迷。

【急救措施】

• 患者仰卧，搬动宜轻。双下肢抬高20°~30°，或头和躯干抬高20°~30°，以增加回心血量和减轻呼吸负担。
• 保持呼吸道通畅，昏迷患者及时清除呼吸道血块、异物和分泌物。吸氧4L/min。
• 迅速建立1~2条静脉通道，尽快补充液体。妥善固定，防止输液管脱落。若穿刺困难，应立即协助医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢，避免过快、过多引起心力衰竭和肺水肿等并发症。
• 迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头医嘱应重复两遍后确认无误方可用药，用药前将药瓶与医生再次查对1次。
• 严格三查七对制度，落实无菌技术操作规程。
• 注意保暖，保持室温在22~26℃，一降低患者的新陈代谢率。
• 迅速准备必要的急救器材，如吸引器、除颤器、静脉切开包、导尿包、腹腔穿刺包，发现故障，应迅速协助排除。
• 手术过程中应掌握好输液速度，补液太慢、太少，不易纠正休克。
• 固定患者，上好约束带，防止坠床。
• 及时抽取血液标本送各种化验检查。
• 认真、详细做好各种抢救记录。
  

【监护要点】

监测生命体征、尿量、引流量、输入液量等。

                                            （出自手术室频道）