痴呆老年人康复训练的方法

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痴呆老年人康复训练的方法

整理分享：中国护理之声   发发

老年人最常见的神经系统病变，是老年人智能急剧衰退的一种病症。由于智力和认知功能的衰退造成了痴呆老年人日常生活能力明显减退。我国老年痴呆的主要亚型是阿尔茨海默痴呆和以血管性痴呆为主的非阿尔茨海默痴呆。阿尔茨海默痴呆是一种起病隐匿的进行性发展引起脑功能逐渐衰退的神经系统退行性疾病，病因迄今未明，老年人以记忆障碍为最初表现，此后逐渐出现失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现，最终不能独立生活，由于许多人还未能认识这种疾病，把它看作是“年龄老化的一种正常表现”而忽视了治疗。65 岁以前发病者，称早老性痴呆；65 岁以后发病者，称老年性痴呆。


痴呆是功能逐渐衰退的过程，完全康复是不现实的。然而，可以通过康复手段，采取调整、适应、补偿和特殊关照的方法，尽量保存痴呆老年人残存的功能，尽量保持老年人的生活独立性，减少对他人的依赖，提高老年人的生活质量。下面，给大家介绍几种康复训练的方法。


作业训练




针对老年人的功能障碍，从日常生活活动、劳动或文体活动中，选出一些老年人感兴趣，能帮助其恢复功能和技能的作业，让老年人按指定要求进行训练，以逐步恢复其功能。例如刺绣、针织、工艺品等手工操作，或书法、绘画及拼七巧板等游戏。作业疗法可使老年人集中精神，增强注意力和记忆力，放松精神、调节情绪、增强体力和耐力，增强独立感、愉快感，重建对生活的信心。


记忆训练




帮助老年人记住所居住的环境、周围的人、最近进行的活动、新近发生的国内外大事和时间。可利用记忆辅助物，也可利用视、听等设备，如录音、录像配合训练。每日活动安排要从简单到复杂进行训练，或将整个练习分为若干小部分，一步一步训练。


思维训练




训练老年人综合分析、判断、推理和计算能力，充分利用残存脑力。如，排列数字：给老年人3 张数字卡片，由小到大顺序排列，然后每次另给1 张数字卡，请他根据数字大小，插进自己已排好的3 张卡片中。


训练推理：从工具、动物、植物、食品等内容中，随便指出一项如食品，让他尽量多地说出与食品有关的东西。


训练分类：给老年人一张列有30 项物品名称的清单，并告知这30 项物品分别属于食品、家具、衣服三类中的一类，要求老年人进行分类。


其他例如动脑筋游戏、谜语、小组讨论及时事评论等；其他文字游戏，记名字和配对游戏。虽然这些活动未必能够改善记忆力，但有助于老年人发展不同的策略，提升其自信。故此类活动也可视作辅助策略的练习，甚至是一般刺激智能的方法。


音乐治疗




“音乐治疗”是有计划地运用音乐去改善一些在智能、身体及社交方面有欠缺的人对其生活环境的适应能力。它对一些人是工作，但对其他人却可能是文娱活动。它的多元化和力量涉及不同的层面，包括功能、感官、认知、社交和情绪。音乐对身心都有正面的影响，如促进情绪改变、增强情感上的反应，促进情绪健康及改善社交技巧。对某些人来说，甚至可以加强人、物和地方的认知。若配合一些身体活动，亦有助促进健康。


对一些焦躁的痴呆老年人，音乐亦有舒缓和安定的作用。


音乐活动的种类繁多，可包括听音乐、唱歌、敲击乐器、音乐体操等。而且音乐活动可融于日常生活，在不同时间播放不同的音乐，有助老年人对时间的认知。


美术治疗




“美术治疗”是借美术活动作沟通媒介，通过治疗关系去满足参加者在情绪、社交及发展方面的需要、治疗对象甚为广泛，包括长期病老年人、痴呆老年人及抑郁症老年人等。不少学者认为参与美术及手工艺小组能建立自尊、增强大小肌肉的协调、增加能力及技能、改善认知能力、促进创意表达、兴趣及社交、改善决断力和避免退化。


美术治疗着重过程多于结果。通过不同形式的活动，参与者能明白自己的需要和了解潜意识的想法。由于它糅合了情感、认知及人生经历，对参与者来说是一种独特的活动。而且，美术能实现幻想，鼓励情感流露，亦能给予身体各项感官刺激。此外，美术活动也是社交元素，能减少冷漠与抑郁。


缅怀治疗




“缅怀治疗”是一种在老年人精神科广泛采用的治疗媒介，且适用于治疗老年性痴呆及老年抑郁症。缅怀可借不同形式进行，包括个别回想、与人面谈、小组分享、展览及话剧等。由于其多元化和易于融合在日常活动与交谈中，很多医院及服务老年人的机构都乐于采用。


随着痴呆老年人的近期记忆力衰退，加上老年人在判断能力，语言、思维、运算及理解能力的退减，老年人会逐渐与现实脱节，以致与人沟通存在障碍。缅怀治疗是利用老年人所拥有的记忆媒介，去鼓励老年人与人沟通与交往。由于远期记忆是一些实在的材料，老年人可以在没有压力下抒发自己的意见与情感。在分享过往岁月及成就的时候，老年人的个人尊严得以维护，且有助于他们重新肯定自己。与此同时，老年人会感到被接纳和谅解，与别人的分享也给予一个学习和认同的机会，使老年人得到更大的支持去面对目前或将来的挑战。


一般缅怀活动会糅合开心与不快的记忆。因为过分着眼于开心的回忆会造成逃避现实；只侧重于不快往事却又会令老年人情绪低落。故此，训练人员应抱着谨慎态度。一些研究也显示，合适的缅怀活动有助增加老年人的生活满足感，减少抑郁及改善生活质量。


运动疗法




徒手或借助器械，让老年人进行各种改善运动功能的方法，以恢复运动功能，并预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直。运动疗法结合刺激大脑的训练配合适度的运动既可以避免老年人蜗居于室内减少失用的产生，也对改善抑郁等精神症状有较好的效果。刺激大脑的训练如上所述，运动方面可以徒手或借助器械，让老年人进行各种改善运动功能的锻炼，以提高身体的灵活性和平衡能力，提高心肺功能。具体方法有散步、做广播体操和节律性活动、进行各种小组趣味活动、进行关节活动范围的维持训练和肌力增强训练、坐位和立位平衡训练。


被动活动




上肢的被动活动（如图3–35 所示）可在仰卧或坐位下进行。注意不能勉强活动至最大角度，否则会引起关节损伤和对于疼痛的恐惧。根据老人情况，每个动作做3 ～ 5 次。下肢的被动活动：参见脑卒中部分。








肌力增强训练




根据老年人的身体情况制定训练的次数。股四头肌肌力较弱时，可以在坐位进行膝部的屈曲、伸展训练（如图3–36a 所示）。当臀部肌力减退时，可以进行臀中肌、髂腰肌、臀大肌等的肌力增强训练（如图3–36b 所示）。另外，还可以通过坐位下足趾抓毛巾、从椅子上站起等训练，强化下肢肌力。坐、立位的平衡训练：可参见脑卒中部分。






康复训练注意事项




除良好的生活护理外，加强沟通与老年人建立良好的关系。支持性心理治疗对老年人很有帮助。康复人员应与痴呆老年人保持亲密良好关系，争取老年人合作，建立治病信心。要细心照顾其日常生活，尽量督促和训练自己进餐、穿衣、盥洗、如厕。陪伴老年人到室外散步。二便不能自理者，应掌握二便规律、定时督促、反复训练。环境的安排很重要，利用一些特别的环境设计，如大标志及指示等，再配合护理者的接触，协助老年人熟悉现在的居住环境，让他们不会因感到迷惘而惶恐不安；日常用品最好置于醒目或靠近手边的地方。为帮助记忆，钟表和日历要挂在墙上或案头，厕所和房门可悬挂标牌，以免迷失方向，老年人的床最好是比较低矮的，这样他们起床或躺下都比较方便。


为使老年人易于独自行走并防止摔伤，在走廊、过道、浴室或厕所宜加设扶手。


开始与老年人谈话时，先称呼老年人的名字，并介绍自己来引起老年人的注意，与老年人保持目光的接触。交谈时，语速慢，耐心聆听老年人的说话。训练者应抱积极的态度及弹性处理与老年人之间的沟通问题。当老年人有幻觉或妄想的行为时，应避免与他争辩事情的真实性，反而要接纳及安抚他的情绪。此外，适当的赞赏可以鼓励老年人积极与人沟通。


运动功能康复训练量根据老年人的体力、耐力、年龄、有无高血压心脏病和糖尿病等情况量力而行，循序渐进，以不引起疲劳为原则。此外，老年人多合并有骨质疏松，训练时动作轻柔，注意防护以免骨折。


健康教育指导




痴呆的早发现、早诊断、早治疗十分重要，因此，对全社会进行健康教育，提高对痴呆的认识，才能做到“三早”，预防老年性痴呆，要从中年开始做起。如在前期干预，或在轻型期及早发现，并立即采取干预措施，完全可以避免老年性痴呆发生，并能使它在一定程度上往好的方向转化。


饮食指导




拥有好的饮食规律可有效预防老年性痴呆。大脑神经细胞的活动需要足够的蛋白质、热能、卵磷脂、胆碱、维生素、微量元素等。为此，首先要做到膳食平衡，老年人需做到早睡早起，“三定、三高、三低、两戒”。“三定”：定时、定量、定质；“三高”：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素；“三低”：低脂肪、低热量、低盐；“两戒”：戒烟、戒酒。在此基础上再注意补充各种必要的营养要素。中老年人多吃富含锌、锰、硒、锗类的食物，如海产品、贝壳类、鱼类、乳类、豆类、坚果类、蚕蛹、大蒜、蘑菇等食物，对预防老年性痴呆的发生是很有益的。少吃或不吃含铝多的食物。


生活方式改善




“脑子越用越灵。”老年人存在大脑的生理性衰退，脑细胞一旦遭到损伤，就很难再恢复如前，因此老年人应有意识地加强脑功能的锻炼，做到勤动脑、多观察思考。如坚持每日看书读报、写字、听广播、看电视、下棋、练剑等。


康复训练




患有痴呆的老年人应按时服药，每天进行适当适度的健康锻炼，对大脑是一种良性刺激，可改善大脑血液供应，使大脑细胞活跃起来。这些活动均有利维持大脑的功能。


来源：《老年康复训练师实务培训》冯晓丽  主编（中国社会出版社2014年出版）