艾滋病护理国际进行时

开心强盗

    艾滋病流行，全球同此凉热
　　根据中国卫生部和联合国艾滋病中国专题组2003年12月1日联合发布的《中国艾滋病防治联合评估报告》，我国已进入艾滋病发病死亡高峰，并且呈现流行波及范围广、从高危人群向一般人群传播、流行的危险因素广泛存在等四大流行特点。根据这份报告，目前中国现有艾滋病病毒感染者约84万。其中，艾滋病病人约8万例。尽管成人总人口感染率不到0.1%，但疫情已经波及31个省、自治区、直辖市，艾滋病病例报告数呈明显上升趋势。而根据联合国艾滋病规划署和世界卫生组织公布的艾滋病流行最新统计数字，截止到2003年底，全球年新增艾滋病感染人数达500万，同时有300万人死于艾滋病，达到历史最高峰，全球平均每天有14000人感染艾滋病病毒，超过8000人死于艾滋病。
　　艾滋病防治，不断探索，初见曙光
　　80年代初，世界上尚无一种可有效治疗艾滋病的药物，绝大多数艾滋病病人在发病后1～2年内死亡，艾滋病被称为“不治之症”。1987年，美国率先开发出抗艾滋病新药“齐多夫定”后，十几年来国外已先后开发出一二十种抗hiv新药。目前大多数病人经“鸡尾酒疗法”治疗后，大大延长了存活期。在两个月前的“世界艾滋病日”，who和联合国艾滋病规划署又将3种非专利的新型合成药列入治疗艾滋病药物的官方名录，它们是：合拉米夫定、司他夫定和奈韦拉平，这3种新药将有利于在艾滋病重灾国家推广抗逆转录治疗。
　　最近，由中国科学家于晓方教授领导的科研小组在国际上首先发现了一组使艾滋病毒避过人体细胞天然防御系统而在人体细胞内大量复制的蛋白，阐明了hiv突破宿主细胞防御系统的分子机制，并提出了新的hiv防治策略，为预防和治疗艾滋病提供了一种全新的理念和途径，为研制防治hiv感染的新药和新疗法提供了可能，为人类战胜艾滋病带来新的曙光。
　　艾滋病护理，全球进行时
　　在预防aids传播的队伍中，护理人员始终站在这道防线的最前沿，随着艾滋病在世界范围的蔓延，对艾滋病患者更加细致的护理和关爱被日益提到重要的位置。近日，在联合国艾滋病规划署的倡导下，来自近30个国家的代表在伦敦集会，共同发起一项旨在改善女性艾滋病预防与治疗的“妇女与艾滋病全球联盟”行动。在此之前，纽约召开的艾滋病护理护士协会第16届年会上，集中讨论了三个方面的议题：由于毒品、家庭暴力、性虐待、同性恋等问题，使女性正在成为越来越大的易感人群；进一步提高医护人员素质，进一步了解爱滋病患者的心理、生理需求，包括不同年龄、性别、民族、宗教等方面的差异，尽可能地提高其生活质量、减轻痛苦，做好临终前的关怀；辅助疗法的评估，包括按摩、催眠、瑜迦、针灸、中药和营养治疗等。人们在不断探索新的方式以减轻艾滋病患者的痛苦。在越南，去年落成的胡志明市社会咨询与护理中心，是艾滋病、吸毒者自愿免费检查的咨询与护理中心，目的是引导、教育艾滋病人家属护理病人。我国云南省也正在建设中国首家提供艾滋病咨询、预防、检测和治疗等综合服务的艾滋病防治关爱中心。中心建成后，将成为中国第一个收治艾滋病病人的专业机构。
　　艾滋病的基本护理对策
　　在长期与艾滋病抗争的过程中，人们积累了越来越多的护理对策和经验。
　　1护理人员的培养
　　与西方国家相比，我国的艾滋病的流行较晚，艾滋病的护理对于中国护理人员是一个新的领域，所以护士在进行相关临床实践之前必须得到系统的培训。从事这项工作的护士需要具备较高的职业素质和一定的思想境界，以及不断更新的专业理论知识和娴熟的操作技能。同时，护理人员要注重和医生等伙伴建立密切的合作关系，培育团队精神，携手作战，共抗顽敌。
　　2消毒隔离制度及护理管理
　　高度复杂的心理社会因素使艾滋病护理工作成为一件极具挑战但又非常有价值的任务。当然，直接护理的基本技巧与其他疾病基本相同，特殊措施之一是消毒隔离及管理问题。医护人员在职业防护中，最关键的是运用普及性预防措施来对待每一个病人，即将每个人的血液和体液都视为具有潜在的传染性，从而采取相关保护措施。hiv感染主要是通过性接触，血液、体液暴露和母婴垂直传播，不会通过日常接触传播，在防护方面有以下原则：
　　（一）病房要求：
　　病情复杂、严重，有机会性感染，不合作，用血和其他分泌物、排泄物污染环境的病人需要单独隔离。
　　（二）皮肤粘膜的保护：
　　为防止hiv感染，护士实施护理时需穿隔离衣，戴一次性手套。特别是手是接触hiv感染的第一屏障，因此当处理血液、体液及污染物品时必须戴手套。护理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。
　　（三）对操作的要求及污染物的处理：
　　护士操作前应向病人做好解释，取得合作，对不合作的病人或污染危险性较大的操作应由技术熟练的二人配合，操作尽量集中，严格规范，避免误伤自己。当进行侵入性治疗及护理操作时，如手术、穿刺、注射等，要注意对利器的处理，用过的利器必须放到特殊的容器中。器械用千分之五的“84”消毒液浸泡后再经高压灭菌，一次性注射器、输液器、针头经消毒毁形处理后按照《医疗废物处理条例》回收处理。被血液、体液污染的被服类经高压消毒后再与一般同类物统洗。
　　艾滋病病毒的灭活方法
　　(1)加热消毒：①高压蒸气消毒。121℃，保持15分钟；②干燥空气烘箱消毒(干热消毒)，140℃，保持3小时；③煮沸保证器械的各个部分都达到100℃,并保持10～30分钟。(2)化学方法：①环氧乙烷气体消毒4～16小时(随不同的物体而异)。②用戊二醛溶液消毒5分钟；③用次氯酸钠接触被消毒物体至少30分钟。④单独应用70％酒精或与其它消毒剂（如洗必泰）合用。此外，被污染的物体表面，如工作台、地面、墙壁，应使用浸渍10000ppm(1％)次氯酸钠溶液的擦布擦洗，或使用2％戊二醛溶液。
　　（四）送检标本处理：
　　病人的送检标本放在固定的容器里，容器外不得污染,并有特殊标记，专送检测。标本用过经消毒处理后再弃掉。
　　（五）尸体处理：
　　处理尸体应戴手套，穿隔离衣。伤口及渗出部位需妥善处理，房间、物品必须进行终末消毒，消毒方法同一般终末消毒方法。
　　此外管理模式上需要为患者提供宽松的治疗环境，除采血时谨慎防护之外，不提倡过多的隔离措施。
　　3心理护理要多层次，个性化
　　在防治艾滋病尚无特异性药物的情况下，减轻病人身心痛苦，防止恶化，提高生存质量是一项重要手段。护士与病人直接接触最多，因此在医疗工作中起着非常重要的作用，可以帮助病人做很多事情。
　　艾滋病是一个长病程的致死性疾病，除对症治疗护理外，患者在病程中会遇到各种心理问题。不同病人不同发病时期都会有不同的心理问题。一般的技术护理是千人一面的，而心理护理需要以不同人群，不同文化背景，不同的社会境况及不同个性素质，因人而异提供不同层次的个性化心理护理。此外家庭和社会环境对艾滋病患者的心理支持是非常重要的，对患者生存时间及生命质量发挥的作用，是医疗护理手段不可替代的。
　　4中医治疗护理
　　祖国传统医学在艾滋病防治中的独特作用日益得到世界各国医疗界的认同。中医诊治护理要针对患者不同临床表现而施，称为“辨证施护”。
　　(一)以呼吸道症状为主的肺系病症护理要点：
　　1．病人住处应注意通风，但避免风直接吹到病人，保持空气新鲜，注意病人保暖。
　　2．尽量避免烟雾的异味刺激，在室内的病人或其它人员绝对禁止吸烟。
　　3．如空气过于干燥引起咽干、干咳，可适量增加湿度，如用加湿器。
　　4．饮食避免辛辣刺激食物，适宜食用百合、鲜藕、银耳、荸荠等。
　　（二）有心悸、失眠、胸痛、精神恍惚、甚至精神失常等心系病症护理要点：
　　1．要格外注意保持病人安静，避免喧哗。
　　2．要加强精神护理，尽可能了解病人的思想和情绪变化，作必要的安慰开导工作。
　　3．可采用梅花针、耳针埋豆等刺激微小的疗法，帮助病人安定；也可以教以气功疗法。
　　4．饮食护理要针对不同病情，如贫血、心悸可食用红枣、桂元；如内热火旺，可食用新鲜瓜果如西瓜、西红柿、黄瓜、生梨等。
　　(三)有消化系统疾患的脾系病症护理要点：
　　1.饮食宜热食热饮，不食冰镇食品及饮料；不吃刺激性食品如烈性酒、辣椒；食不过饱，一般只吃“七分饱”。
　　2．腹痛、腹胀者可用针灸疗法，对虚寒腹痛、腹泻病人可用温灸或隔姜、隔蒜灸，亦可辅以按摩治疗。
　　3．呕吐、腹泻严重而致脱水者应注意充分补足液体。
　　(四)艾滋病人hiv神经症状，eb病毒感染或带状疱疹病毒感染等属肝系病症，护理要点：
　　1．肝病患者大多神情不安，心情烦躁，中医以“疏泄”为法，从精神上要给病人创造一个心情舒畅的环境，如光线柔和，环境整洁，并应有可交谈的伴侣。
　　2．饮食上应予以清淡芳香的食品，如芹菜、海蜇、白萝卜等。
　　3．目赤、头痛或带状疱疹红肿剧疼，可用银花菊花水煎后冷却，淋洗患部。
　　4．针灸对本系统症状有相当好的缓解作用，可采用体针、耳针、头皮针等。
　　(五)艾滋病进展期体重丧失、消瘦虚弱、泌尿系统感染和肾功能衰竭等肾系病症护理要点：
　　1.中医认为肾主全身的“精”，肾精常宜保养密藏，不宜多多外泄（指遗精手淫等）。
　　2.肾病多为虚症，饮食以补法为主。3.气功疗法（如内养功、丹田功等）对肾虚病人有益，可在气功人员指导下练习。
　　5艾滋病的饮食护理
　　艾滋病人体质虚弱，消化力弱，又往往兼挟其它系统的多种机会性感染，在饮食方面应注重下述原则和方法：
　　(一)进食适宜：
　　所谓适宜，一指食量要因人、因病制宜；二指冷热适当；三指不要偏嗜；四指定时进餐；五指选易消化的食品及流质。
　　(二)食物宜忌：
　　艾滋病人的机会性感染变化多端，饮食的宜忌原则为虚证用补，实证用消，寒证用温，热证用凉。

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辩证施护，创新理念结合实际开展护理工作