术后患者应该去枕平卧吗？

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术后患者应该去枕平卧吗？

随着医疗设备的更新和操作技术的提高, 一些传统的护理常规可能已不再适用, 护士朋友们应该积极就这类问题查阅文献，循证或设计实验研究，用科学方法寻找最省时省力，或最令患者舒适的护理方法，推动行业进步。

《基础护理学》教材中，对于“病人卧位”这节内容，有这样一段介绍：

“去枕仰卧位：病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，双腿伸直，将枕横立置于床头。适用于昏迷或全麻未清醒病员，可防止呕吐物流入气管而引起窒息及吸入性肺炎等并发症；用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防脑压减低而引起的头痛。”

这段话相信护士朋友非常熟悉，并且在临床护理工作中，对于术后病人，在护理时我们也确实是按照上面这段话操作的。然而，去枕平卧实际上是一种强迫性体位，会加重病人术后的不适感，造成病人的心理紧张，不符合术后科学护理规范。近年来，已有大量研究对术后去枕平卧体位的科学性进行验证，结果证明，术后去枕平卧位是不科学的！

前些天，吉林大学第一医院董乃夫在“医学界外科频道”微信公众号上发表文章，文题叫“术后去枕平卧过时了？”，结合文献对术后去枕平卧体位进行了讨论，小编转载文章中部分内容如下。

1去枕平卧有利于呼吸道通畅吗？

陶为科（德克萨斯大学西南医学中心副教授）教授曾撰文专门指出这类观点的错误性，他指出：站立位置，是人类进化的结果，是符合生理的最佳位置。水平卧位，使得肺功能残气量（FRC）降低，肺泡通气减少，这是术后患者平卧后缺氧的主要原因，且解释了改为半卧位后可以迅速改善的原因。术后病人神志尚未完全回复，要病人完全直立不太实际，但把病人背部和头部抬高是完全可以做到的。手术室推床背部可以抬高不就是这个目的吗？

有人说，平卧后，可以避免舌根后坠，减少呼吸系统梗阻。这也是没有道理的。平卧后，只会使舌根和其他多余的组织后坠更厉害。这个论点，用阻塞性呼吸暂停（OSA）患者的麻醉管理来说明最为合适。目前，ASA 的指南，建议诱导期间抬高头部，在苏醒期，在半卧位的情况下拔管和恢复，就是为了防止平卧位的危害。

2去枕平卧真能防止反流误吸吗？

术后发生返流误吸的前提是发生恶心呕吐，手术后的恶心呕吐与多种因素有关，包括年龄、性别、麻醉种类、手术种类、麻醉及手术时间的长短和围术期用药等。相关研究表明，在72 小时内垫枕与去枕恶心呕吐发生率无明显差别，但与低血压有明显关系，因此避免术后低血压能够有效地防止恶心呕吐。

同时在消化系统方面，同位素实验已经证明，平卧比半卧位更容易引起吸入，半卧位已经是减少术后肺炎的一级证据。

3去枕平卧能防止头痛发生吗？

硬膜外或者腰麻后的患者，曾经的观点认为平卧能够防止头痛的发生。但是现在随着相关穿刺设备的不断改进，头痛发生的几率已经大幅下降，目前多项相关文献均已证明去枕平卧并不能降低头痛的发生率，而且去枕平卧是一种强迫性体位，会加重病人术后的不适感，造成病人的心理紧张，不符合术后科学护理规范。

    从上面叙述的内容中，不难发现《基础护理学》中提到的去枕仰卧的“好处”，其实已经全部被推翻。至于究竟应该采取什么样的体位，目前的研究说法不一，有推崇低枕平卧位的，也有说去枕侧卧好的，也有推崇半卧位的。还需要护理专家们积极循证，早日寻找出最科学，令患者最觉舒适同时也最安全的体位。

小编以“术后”“去枕平卧”为关键词，从知网查找到部分相关文献，感兴趣的护士朋友可查阅全文寻找最佳实践方法，也可在文后写下您的经验和看法，大家一起讨论这一话题。

（来源：中国护理管理 ）
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