优质护理服务中生活自理能力的评定的有关问题

玉如意

优质护理服务的开展，在全国护理行业中已经如火如荼般进行，如意所在的科室也有幸被院部选中为试点科室，按照试点要求内容开展进行，在试点的近1年时间内，关于优质服务活动中《住院患者基础护理服务项目》有些问题，还感迷惑，特来此向各位老师讨教解惑。

    优质服务活动中《住院患者基础护理服务项目》给出明确规定，特级、一级、二级、三级护理的基础护理内容，特别是一级和二级中又给出根据患者生活能力是否能够自理而区别为A.B两类。在生活能够部分自理中是使用协助这种方式，那我们是否可以理解为生活自理能力的判定决定我们护理者对患者所给予的帮助方式，是由护士替代完成，还是给予一定的辅助，并努力建立患者自己的生活能力。
    同样在卫生部关于印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知中也提到对于护理级别的判定不仅仅是根据病情还包括生活自己能力。
   以上，对于生活自理能力的评定就突显出其重要性，既是用来评定护理级别的标准之一，也是护士参照执行基础护理工作的标准之一，但是对于患者本身的生活自理能力却没有统一的评价系统，试问，患者的生活自理能力是靠护士或者医生的经验来定吗？
  出于对生活自理能力评价的考虑应该是科学严谨的，而不是因个人的经验而定，那样的话，每个护士的评价都不能统一，患者也得不到规范统一的护理，护理质量就更谈不上提高了。因此，在我科试行优质护理服务之初，就根据神经内科常用的“日常生活自理能力量表（ADL）”进行评定，得到该患者较为真实的生活能力情况，再结合病情制定所需基础护理的内容与方式。
但是，使用量表仍然存在很多迷惑，所以，特提出，请教各位老师，希望能不吝赐教！

  1.生活能力的判断是否需要使用量表评定？
  2.我科的量表评定做法是否妥当？
  3.脑病常使用的生活能力量表是否也适用于其他疾病的病患？（我科为呼吸内科与神经内科两个专业的科室）

小女子才疏学浅，提出的问题也许不够成熟，还望各位老师见谅海涵！谢谢！

秋天童话

对于给予生活护理，一般是针对生活不能自理的病人。护理是最高境界是让病人恢复身体健康，恢复生活自理能力。

蓝天の燕子

是呀，在优质护理服务项目的服务内涵中有不能自理和部分自理之分。这个是怎么界定，大家应该好好讨论一下。

安静

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一、ADL包含狭义和广义两个方面的含义。狭义的ADL是指人们在每日生活中所涉及的一系列基本活动包括衣、食、住、行，保持个人卫生整洁等，是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本最具有共性的活动。而广义的ADL除了包括最基本的生活能力外，还包括与社会、经济、职业等能力。二、ADL评定目的是：1、确定日常生活活动独立的程度。2、确定哪些日常生活活动需要帮助，需要何种帮助以及帮助的量。3、为制订康复目标和康复治疗方案提供依据。4、观察疗效，评定医疗质量等。三、ADL基本的评定方法包括：提问法、观察法以及量表检查法。四、常用的ADL量表评定方法有Barthel 指数、 PULSES、  Katz 指数和功能独立性（ FIM）等。其评定相对简单、临床应用较好广泛。五、Barthel 指数评定：该评价方法产生于20世纪50年代中期（美国）。Barthel 指数评定简单、可信度、灵敏度高，是目前临床应用最广、研究最多的一种ADL能力评定方法。

安静

希望对玉如意有帮助。

玉如意

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正是出于对护理服务内涵中不能自理和部分自理的界定存在疑惑，才在这里提出请教，也是本着科学严谨的工作态度，如意所在的科室在开展优质护理服务之初就想办法并利用生活自理能力量表来界定不能自理与部分自理，以便护士的临床工作更有说服力，知道我们怎样做，还要知道为什么要这样做。
还请各位老师共同探讨此类问题，我们是不是应该做这样的判定？！

玉如意

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谢谢安静老师
我们正是使用的Barthel 指数评定，对我们的护理服务做以指导，特别是基础护理服务项目中哪些是需要给予的帮助，并根据护理级别来确定所需及工作内容。
如意也正是想在优质护理这项工作中，能更为广泛的使用Barthel 指数评定，使护理工作有所科学依据。如意也正努力收集资料，想制定一项优质护理服务以及护理级别的判定中能为“生活自理能力”给一个有效具体的判定依据。

玉如意

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童话老师也回复如意的帖子了，好激动，呵呵
也想问问童话老师，您那里的优质护理服务在实施基础护理服务时怎么判定生活自理能力的呢？有什么更好的方法吗？

lilin598603765

我们还没有开展优质护理服务，你们的 做法和想法值得我们 学习！

玉如意

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我们护士做工作，无论做什么都是需要有依据，否则随意性就太大了！