十个静脉穿刺新方法

快乐小莉

  针对血管不充盈，肥胖病人，扎两根止血带法，效果特好 ，谢谢爱心老师！

快乐小莉

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最新版美国静脉输液护理操作标准
2000年美国静脉输液协会(INS)

Quick Summary一2000 Infusion Nursing Standards of Practice

建议
总则
  临床各项操作前后，手套佩戴前及摘除后必须洗手。

  输液操作时，采用无菌技术、无菌物品及佩戴手套，尽可能扩大无菌屏障范围。

尽量避免接触乳胶。

  所有的附加装置必须使用密闭式的锁状设计。

  所有的输液针头必须带有锐器保护设计的安全装置。



穿刺／穿刺部位护理
  剪除毛发，避免剃刮毛发。

  避免常规使用局部注射麻醉药。

  在进行中线静脉、动脉、隧道式及非隧道式中央静脉穿刺时，采取最大的无菌保

  护屏障。

  如两次穿刺失败，必须换人进行注射。每次穿刺都必须更换输液针。

  当导管超过常规留置时间、导管为中央静脉留置或病人免疫力低下时，佩戴灭菌

  的手套和口罩护理穿刺部位。

  穿刺前及更换敷料时，用合格的消毒剂(2％碘酊，70％酒精，10％碘伏或洗必

  泰)消毒皮肤，消毒剂可单一使用或联合使用。

  所有步骤须等消毒剂在空气中自然干燥后方可进行。

  避免因评估或观察造成的留置针／导管移动。

  每天对穿刺部位进行视诊和触诊。

  任何的静脉炎，炎性渗出及溢出都应视为异常情况，而被报告。

  对输液泵进行注射或操作前，必须对输液泵进行严格消毒。



敷料的更换
  每48小时更换纱布及胶带。如纱布出现破损，应立即更换。

  纱布边缘必须密封以保证敷料的完整性。

  纱布用于透明敷料下，被视为纱布加胶带的敷料形式，应每48小时更换。

  定时更换透明敷料，如透明敷料出现破损，应立即更换。透明敷料用于外周静脉

  的短期留置针时，随穿刺部位更换而更换。

  在透明敷料下必须使用无菌胶带。如一定要使用胶带，胶带须粘贴在留置针与输

  液器接口处避免粘贴在穿刺部位。

  在穿刺点或附近揭除敷料、胶带及安全保护装置时，禁止使用剪刀。



输液管道护理
  根据静脉炎及感染的发生率，每48—72小时更换主输液及延长输液管道。

  间歇使用的主输液管道或用于TPN的输液管道应每24小时更换。

  每单位的脂肪乳剂输完后，或脂肪乳剂与TPN共同输入的24时内更换输液管道。

  每4小时或每单位血液输完后，更换输血管道。

  所有辅助装置随主输液管道一同更换。

  除非符合下列所有条件，否则输液必须在24小时内更换





外周静脉留置针
  外周静脉留置针类一如院内静脉炎发生率保持小于5％，可每72小时更换穿刺部位。

  否则外周静脉必须每48小时更换穿刺部位。

  中线静脉--最合适的留置时间未明确。建议每2—4周更换穿刺部位。



中央静脉留置针
  针端必须留置在上腔静脉，穿刺成功须由X片确认。

最合适的留置时间未明确。

  皮下植入性输液港(Port)及其输液针头必须每7天更换。



周围动脉插管／血压监测器械
  每96小时更换穿刺部位。

  每96小时更换血流动力监测器及其辅助装置。

  桡动脉穿前时，须进行爱伦(Allen)测试，以确定桡动脉的位置。



硬脑膜下腔／颅内脑室／脊柱内插管
  在穿刺部位的消毒和操作过程中，禁止使用酒精和丙酮。(如酒精进入神经鞘内，可

  能导致神经损伤)

  只能使用无防腐剂的药物。

  在穿刺和护理过程中应佩戴口罩和消毒手套。

  使用明显的标记将其与动脉插管和静脉留置针等其它导管区分开。

报告分级
静脉炎
0  无临床症状

1+ 穿刺部位有红斑，伴有或无疼痛

2+ 穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿

3+ 穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物。

4+ 穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物，

    长度大于1英寸(2.5CM)，并有浓性渗出。

浸润
0  无临床症状

1  皮肤苍白，水肿范围小于1英寸(2.5CM)，皮温降低，有或无疼痛。

2  皮肤苍白，水肿范围1英寸(2.5CM)一6英寸(15CM)，皮温降低，有或无疼痛。

3  皮肤苍白，呈半透明状，水肿范围大于6英寸(15CM)，皮温降低，轻度至中度疼

   痛，可能有麻木感。

4  皮肤苍白，呈半透明状，皮肤紧蹦并褪色，有液体渗出；皮肤青肿，水肿范围大

   于6英寸(15CM)，压迫水肿部位后组织呈凹陷状；循环系统功能下降，中度至重

   度疼痛。任何剂量的血制品、刺激性或腐蚀性液体的渗漏都属该级。