食管疾病病人标准护理计划

蒙蒙

食管疾病病人标准护理计划

护理诊断/相关因素	主要表现	预期目标	护理措施
一、营养不足：低于机体需要量 晚期食管癌不能进食。 食管手术禁食。 贲门失驰缓症呕吐。 食管烧灼伤无法进食。	1、进食少或完全不能进食。 2、消瘦，营养不良，精神委靡。 3、可有贫血及低蛋白血症。	1、病人能了解增加营养的重要性。 2、改善营养状况以能耐受手术。	向病人宣教营养的重要性，鼓励病人多进食。 督促病人进富于营养的流质或半流质饮食。 调节病人的饮食指导病人正确的进食方法，如少食多餐，有颈部吻合口瘘者进食糊状饮食，补充营养成分。 遵医嘱给鼻饲饮食或空肠造瘘营养饮食。
二、沟通受限：声嘶 晚期食管癌侵犯喉返神经。	病人主要表现声音嘶哑，有的甚至无法发声，不能很好地表达自己的意愿。	建立新的沟通方式，病人能达到有效沟通的目的。	指定护士专人负责，了解病人的生活习惯，耐心、细致、正确理解病人的意愿。 让病人家属陪伴，护士多与家属接触，了解病人的生活规律，给予病人及时有效的帮助。 为病人提供纸、笔，通过书写的方式进行沟通。 教会病人常用手语，并利用说话的语气、表情配合手势和实物进行沟通。
三、颈部吻合口瘘局部皮肤受损。 1、食管癌根治，食管-胃颈部吻合术后。 2、营养状况差，吻合口愈合不好。 3、颈部吻合口瘘。	颈部吻合口经久不愈，食物及分泌物刺激引起周围皮肤发红、糜烂	1、促进吻合口早日愈合。 2、局部皮肤无破烂，或损伤程度减轻。	教病人及陪护人注意吻合口瘘的自护，如进食时用手轻压颈部吻合口敷料，尽量进食半流质饮食，有特殊不适及早报告医师。 加强营养，尽量进柔软较干的食物。 静脉高营养，促进吻合口愈合。 瘘口污染者及时换药，保持清洁干燥。 瘘口周围涂氧化锌膏，以保护周围皮肤，防止溃烂。

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四、潜在并发症--术后吻合口瘘 1、食管-胃胸内吻合术。 2、食管-胃颈部吻合术。 3、营养不良，吻合口愈合不佳。	1、病人进食时有食物从颈部吻合口流出。 2、咳嗽时有分泌物从颈部吻合口流出。 3、胸内吻合口瘘在病人进食时有胸骨后刺痛，可并发脓胸。	1、病人术后早期能维持好留置的胃管。 2、病人不发生因护理不当而致吻合口瘘。	1、向病人及家属交待和解释可能出现吻合口瘘，及出现吻合口瘘时的症状和体征。 2、注意观察吻合口瘘的征象。 3、胃-食管颈部吻合术后前2天注意头部制动，其目的是减少颈部吻合口的牵拉，利于吻合口愈合。 4、留置胃管每2小时抽吸一次，胃液较多可接引流袋开放引流，及时抽出胃液及胃内积气。 5、向病人及家属讲解留置胃管的重要性，不可自行拔除胃管，在翻身时要注意防止胃管拉出。如不慎将胃管脱出，要及时通知医护人员，若术后48小时后脱出则不可重插，以免发生吻合口瘘。 6、进食时间不宜太早，肛门排气后可适当口服糖盐水，每天200mL，并严密观察是否有吻合口瘘的情况。 7、一旦发生口瘘遵医嘱禁食，或给予半流质、静脉高营养，使吻合口逐渐愈合。
五、潜在并发症--水、电解质失衡 1、晚期食管癌不能进食。 2、贲门失弛缓症呕吐。 3、食管手术长期禁食，营养补充不足。 4、食管手术吻合口瘘。	1、无力、倦怠、消瘦、呕吐。 2、生化检查结果表明有电解质的失衡	1、病人不发生水、电解质失平。 2、病人发生水 、电解质失衡能被及早发现，及时得到纠正。	1、观察和询问病人的进食情况。 2、呕吐严重者，记录24小时出入水量，观察呕吐物的性质。 3、补足生理需要量，补充丢失的水、电解质，调查输液速度和顺序，保证按时按量补 给 。 4、遵医嘱定时抽血查生化指标，及时追回结果，如有异常，及时报告医师加以纠正。 5、有吻合口瘘和胃肠减压，要观察并记录其量，提供补液内容和量的参考。

王金丹

学习了，谢谢老师