医疗损害责任的讨论

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中华人民共和国侵权责任法》 第七章 医疗损害责任  夏雨(279182285)

     开始吧，今天请大家一起讨论《中华人民共和国侵权责任法》 第七章 医疗损害责任 以往的处理是参照《医疗事故处理条例》，作为国务院颁布的行政法规，是下位法、旧法，而《侵权责任法》是全国人大常委会通过的法律，是上位法、新法

     堪称保护公民人身、财产权益集大成者的《中华人民共和国侵权责任法》于7月1日正式施行，其内容与每个公民利益息息相关。为保障当事人合法权益，江苏江阴法院迅速贯彻执行生效侵权责任法，特别对医疗损害赔偿统一标准。

　　这些年来，医疗损害赔偿案件被公认为侵权损害赔偿案件中的难点，在审理中存在两大问题，即两个“二元化”问题：一是鉴定的二元化。既有医学会的医疗事故技术鉴定，又有面向社会的关于医疗过错的司法鉴定；二是法律适用的二元化。既有适用《医疗事故处理条例》确定损害赔偿项目和数额的，又有适用《民法通则》和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定确定损害赔偿项目和数额的。这种二元体制，导致在实践中出现医院过错较重，患者损失较大，由于鉴定为医疗事故，如果按照条例规定，赔偿额比较低；而医方过错较轻，患者损害较小，不构成医疗事故但有医疗过错，如果适用《人身损害赔偿解释》的规定，反而赔偿数额更高。二元体制破坏了国家法制的统一，影响了法律的权威性和严肃性。

　　侵权责任法对医疗损害责任作了专章规定，在一定程度上解决了当前存在的问题。侵权责任法第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵权责任法虽然没有明确规定医疗损害赔偿范围和标准，但没有特别规定，就应与其他侵权类型完全一样。侵权责任法的颁布实施，解决了司法实践中赔偿标准“二元化”的问题，不再区分医疗事故和非医疗事故，统一适用侵权责任法关于赔偿范围和标准的规定。

　　对于鉴定二元化的问题，根据最高人民法院司法解释规定，人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗损害鉴定的，应当按照《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》、《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定。

　　据统计，江阴法院2006年至今，共审理医疗损害赔偿案件88件。自2009年12月26日侵权责任法发布以来，为保证统一正确适用侵权责任法，江阴法院高度重视，精心组织安排学习，在侵权责任法施行前，充分利用各种形式进行业务培训，对全体民事审判人员和执行人员进行轮训，切实提高司法审判能力，维护当事人合法权益。

本期焦点：1。《侵权责任法（草案）》规定患者索赔需举证遭质疑；2。取消举证倒置制度有利于医院减少管理成本，避免医疗费用过高；3。医患之间信息不对等，受害人很难找出医务人员的过错。

近日，全国人大针对《侵权责任法（草案）》进行审议，而关于“患者在诊疗活动中受到损害，医务人员有过错的，应当承担赔偿责任”的条款，明确表示受害人需要提供证据证明医务人员有过错，才能要求赔偿。

这一条款引起了广泛争议。有患者认为，由于医患之间信息完全不对等，受害人很可能因为缺乏医学知识而无法找出医务人员的过错。而医疗界人士则表示，该项规定能有效减少过度医疗，避免医疗费用过高。同时，原来对医生不利的举证倒置改变后，有利于医院方面减少管理成本。




患者举证不利投诉索赔




    近年来，我国医疗纠纷逐年上升，医患矛盾日益突出。如何界定医疗损害责任，也成为重中之重。

日前，全国人大针对《侵权责任法（草案）》进行审议，据介绍，草案中规定，患者在诊疗活动中受到损害，医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。而受害人需要提供证据证明医务人员是有过错的，才能要求其赔偿。由于医患之间信息完全不对等，受害人很可能由于缺乏医学知识而无法找出医务人员的过错。对于这一实际情况，草案中规定了3种需由医疗机构举证的情形：违反医疗卫生管理法律、行政法规、规章和诊疗规范的；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的医学文书及有关资料的；伪造或者销毁医学文书及有关资料的。

    此外，草案还规定：医务人员没有尽到告知义务，造成患者损害的，应当承担赔偿责任。

    对于这一条款，广州某三甲医院院务领导人表示不敢置信。“从2002年开始的医疗事故责任举证倒置规定实施至今，医院为了在应对可能发生的医疗事故时，在患者诊疗资料保留方面下足功夫。当初该规定的推行，对于患者而言是很好的。因为在信息完全不对等的情况下，让医生证明自己没错对患者有利。”该负责人说：“现在一改，又变回以往由患者证明医生出错的方式，虽然对医院来说可以减少很多管理成本，但却不利于患者投诉索赔。”

    网上舆论也持一边倒的态势，有位上海网友认为，“患者如何才能指出医生出错，难道要患者都成为医学专家吗？”一位湖北的网友说，“怎么举证？现在患者到医院复印自己的病历都要问是干什么用的，患者哪里有举证的能力？”




    争议举证倒置合理性

    “目前，在医疗纠纷中实行责任举证倒置（责任举证倒置是指，因医疗事故引起的诉讼，由医疗方负责举证无过错责任。）的合理性还是有一定争议的。虽然对医院来说不是很有利，但在多年的执行过程中，院方已经在保存证据方面制定了一系列的规范条例。可以说，在大多数可能涉及医疗纠纷的问题上，医院的管理方式正在逐步走上正轨。”广州市人大代表、广医三院前副院长陈安薇说。

    她指出，其实举证倒置也会损害患者的利益，由于举证责任全归院方，医院为了规避风险，会对患者实施过度医疗检查或干脆不作为。以简单的肺炎治疗为例，过去医生在治疗时主要是消炎，但如今大多数医生都会要求患者进行为期几天的痰液细菌培养。“痰液细菌培养，一天就是上百元，现在看一次肺炎，要比过去多好几百元。所以‘看病贵’跟现行的举证模式不无关系。”陈安薇说。

    是对举证责任重新分配

    针对这一争议，有业内人士认为，医疗案件“举证责任倒置”某种程度上确实增加了医院的举证责任，并不意味着原告没有举证责任。责任“倒置”不是责任的“推卸”。患者的责任没有免除，他必须先证明自己确实是在被告医院接受诊疗以及受到侵害的事实。所以，双方都要承担一定的责任。再者，如果患者隐瞒对己不利的证据，也将承担相应的法律责任。举证倒置与其说是加重了医方的责任，不如说是对举证责任的重新分配，是在纠正以前患方过重责任基础上的一种平衡。

    陈安薇建议，在规定医院可以采取措施抢救患者的同时，还应明确相应的免责条款。“每个患者的情况都不一样，因此免责条款也应做到尽可能的细化，医院在抢救时才能发挥专业优势，为患者提供最有效的抢救方案。”

有言论认为，《侵权责任法（草案）》取消医疗事故举证倒置，并非不可以，但前提应当是充分保障患者知情权。比如原则上患者须举证医务人员有过错，但是，医务人员也必须对以下事项举证：自身没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、规章和诊疗规范的行为；没有隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的医学文书及有关资料的行为；没有伪造或者销毁医学文书及有关资料的行为；履行了法定的告知义务，否则就应当承担赔偿责任。

小平果

都是新闻媒体的大力鼓动，说什么提高自我保护意识，患者对我们医务人员的信任度下降了，害得现在我们医疗行业越来越难做了。

银珠

侵权责任法第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。这就说明只要院方有过错，就要进行赔偿。行医难哪！

风铃

在行医的过程中小心翼翼，一有闪失病人就会从感谢声中翻脸。