以三维视角思考现代护理质量管理

兰兰余香

017.04.20-21 3G043  郝春梅    《以三围视角思考现代护理质量管理》课后心得
        感谢李冰老师为我们讲述了这么好的课程
        课程内容主要的三个方面：
        一、以现代质量观思考护理质量管理         1、质量不是好与坏，要符合标准、要求，检查不能产生质量，只是预防质量缺陷，确立正确的标准，实施符合标准的操作与服务； 2、好的质量是设计出来的，将质量控制前移，从设计上开始控制，从质量标准制定，质量指标的设定值，质量控制模式设计的源头上控制质量；3、以患者为中心，患者操作与服务标准应建立在患者希望与需求的角度，易建立在患者获得就医感受的角度。        
         二、应用三维质量结构模式管理护理质量        
         三.维质量结构模式包括结果（要素）、环节（过程）、终末（结果）3个纬度，在医院护理质量管理体系中，包括护理结构质量，护理环节质量，护理终末质量。1、结构质量：是护理质量的基础保证，在这个纬度中，主要目的评价服务项目的适宜性与可行性，护理人力资源是最受关注的项目；2、环节质量：是将结构纬度运用到护理服务中的过程，患者护理措施的落实是最受关注的项目；3、终末质量：护理过程带来的结果，判断结构与过程是否成功，在结果质量评价分析要及时，作为改进其他两项质量纬度质量指标的依据。      
       四、以三维视角设计护理质量指标        
       1、要素指标－－－结构质量         二级质量指标：床护结构，护理单元，规章制度，护士教育与培训等         三级质量指标：护理结构中的护士学历，职称，年龄，性别     
       2、环节质量－－－过程质量         二级质量指标：基护操作技术，监护技术，医护配合，检查指标判读，护患沟通，健康教育等         三级质量指标：监护技术，监护仪操作，呼吸机超声雾化操作，动脉穿刺技术     
       3、终末质量－－－结果质量         二级质量指标：护理安全指标，护理工作质量，满意度设定         三级质量指标：护理不良事件发生率，医院获得性感染发生率，医护患满意度，危重患者抢救成功率      
          回想我们医院在管理质量管理等方面做的很粗，护士管理者们的管理能力质量控制能力均很差，护理人员年轻化，资历浅导致我们的患者满意度，医生对护士的满意度都有待改进；制定的各项操作标准、规范大多是在新拟定中的，没有应用到实际工作中。
           通过学习三维质量管理理念，在以后的工作中从以下方面加强护理质量管理：     
            结合我院的实际工作情况，站在患者的角度，制定各类护理SOP，让护理人员在工作第一步就按标准去做，培养建立第一次就做正确的零缺陷的质量意识；  运用结构质量，环节质量，终末质量三个纬度中的二级，三级指标将我院的质量指标细化,保证护理组织架构的完整性，在实际工作中保证患者护理措施得以更好的落实；加强与患者的沟通交流，经常了解患者的需求和感受，将提高患者的满意作为改进目标，根据患者提出的意见做PDCA 循环的持续改进。  为适应医疗发展的需求，要不断学习护理现代化的护理知识，追赶国际先进管理模式，应用最前沿的管理技能，

顾婉生

     3Z015张倩倩《以三维视角思考现代护理管理质量》听课心得
    李冰老师的课总是那么的深入而深究，将我曾经未曾听过的理论一一讲述，现代护理质量管理是一个持续的话题，三维视角将带领我们走入一个全新的管理模式。
    一、当代质量观
    1.只有操作与产品符合标准才是质量。
    护理质量就是要求护理人员按照标准和规范去做。而实际工作中反复出现的问题，是因为我们的护理人员没有树立规则意识，教育者和管理者在学历教育--入职培训--入职第一次做时均没有严格要求，树立大家的“零缺陷”意识。
     2.“好的质量是设计出来的”。
质量管理已由质量管理向注重质量保证转变。只有在进行护理质量标准设计阶段就将不符合规范的因素剔除，从设计源头控制质量，才能使我们的护士从培训到工作的第一步就按照完善的标准工作。
      3.“以患者为中心”。
护理操作与服务标准应建立在患者希望与需求的角度，建立在患者获得的就医感受的角度。在实际工作中，在制定标准、设计规范时我们很少站在患者的角度去考虑，这是我们在今后的工作中需要注意和改进的。
二、三维质量结构模式
      （一）.结构质量指标：评价判断护理人员能否在最好的环境下工作
结构质量指标分三级：
         一级质量指标：即结构指标；二级质量指标：即结构指标的类别（床护结构、护理人员的结构、护理单元、 规章制度、护理教育与培训） ；三级质量指标：即床护比中患者和护士的比例是多少（护士的学历、职称、年龄、性别）
     （二）.环节质量指标：评价患者护理工作是否用最恰当的方式给予环节质量指标（过程质量指标）也分三级：
      一级质量指标：过程的指标
      二级质量指标：基础护理的指标（基础护理操作技术、监护技术、医护配合、检查指标判读、 护患沟通、健康教育、心理护理、护理文书的书写、交接班、护理措施的落实等）
三级质量指标：监护的指标（基础护理质量和技术操作、监护技术、监护仪、除颤仪、呼吸机、雾化、吸入、动静脉穿刺等）
    （三）终末质量指标：对以上两个维度进行反馈
      一级质量指标：护理安全（压疮、跌倒坠床、用药错误、医院获得性感染的发生率）
      二级质量指标：护理质量（患者的满意度、医生对护士的满意度、护士对工作的满意度）
      三级质量指标：护理不良事件的发生率、院感发生率、医护患的满意度、危重患者抢救、成功率
   三、以三维视角设计护理质量管理指标
    以结构指标、环节指标、终末质量为一级指标；分类管理指标可设定为二级指标，具体项目的质量标准和目标值设定为三级指标。在设定指标时要根据自身所在医院和科室的实际情况进行，避免盲目照搬，造成质控盲区，在设计的第一步就出现管理缺陷。

狮子座

3G017-河南西峡-刘丹，听课心得
一：当代质量观
    1.只有操作与产品符合标准才是质量。
    护理质量就是要求护理人员按照标准和规范去做。而实际工作中反复出现的问题，是因为我们的护理人员没有树立规则意识，教育者和管理者在学历教育--入职培训--入职第一次做时均没有严格要求，树立大家的“零缺陷”意识。
     2.“好的质量是设计出来的”。
质量管理已由质量管理向注重质量保证转变。只有在进行护理质量标准设计阶段就将不符合规范的因素剔除，从设计源头控制质量，才能使我们的护士从培训到工作的第一步就按照完善的标准工作。
      3.“以患者为中心”。
护理操作与服务标准应建立在患者希望与需求的角度，建立在患者获得的就医感受的角度。在实际工作中，在制定标准、设计规范时我们很少站在患者的角度去考虑，这是我们在今后的工作中需要注意和改进的。
  二. 三维质量结构模式
      （一）.结构质量指标：评价判断护理人员能否在最好的环境下工作结构质量指标分三级：一级质量指标：即结构指标；二级质量指标：即结构指标的类别（床护结构、护理人员的结构、护理单元、 规章制度、护理教育与培训） ；三级质量指标：即床护比中患者和护士的比例是多少（护士的学历、职称、年龄、性别）
     （二）.环节质量指标：评价患者护理工作是否用最恰当的方式给予环节质量指标（过程质量指标）也分三级：
      一级质量指标：过程的指标
      二级质量指标：基础护理的指标（基础护理操作技术、监护技术、医护配合、检查指标判读、 护患沟通、健康教育、心理护理、护理文书的书写、交接班、护理措施的落实等）
三级质量指标：监护的指标（基础护理质量和技术操作、监护技术、监护仪、除颤仪、呼吸机、雾化、吸入、动静脉穿刺等）
    （三）终末质量指标：对以上两个维度进行反馈
      一级质量指标：护理安全（压疮、跌倒坠床、用药错误、医院获得性感染的发生率）
      二级质量指标：护理质量（患者的满意度、医生对护士的满意度、护士对工作的满意度）
      三级质量指标：护理不良事件的发生率、院感发生率、医护患的满意度、危重患者抢救、成功率
   三、以三维视角设计护理质量管理指标
    以结构指标、环节指标、终末质量为一级指标；分类管理指标可设定为二级指标，具体项目的质量标准和目标值设定为三级指标。在设定指标时要根据自身所在医院和科室的实际情况进行，避免盲目照搬，造成质控盲区，在设计的第一步就出现管理缺陷。工作中还有许多需要改进的地方，继续努力。
   

胡杨

3G021《以三维视角思考现代护理质量管理》学习心得
非常感谢李冰老师的授课。听课心得：
    感触最深刻的是以患者为中心，所有的服务都应从患者希望与需求的角度出发，建立在患者获得就医感受的角度。
听完老师的课感觉自己所在的环境只是处在初级状态，很多地方不达标，我们的管理还不够系统化，相信我们会持续的改进护理质量。