以三维视角思考现代护理质量管理（一、二）

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20170420/21--4Z062--李冰老师《以三维视角思考现代护理质量管理》听课心得
      21世纪是质量的世纪，护理质量管理是患者安全的最后一道防线，应该说这是第一次听到以三维视角思考现代护理质量管理这个理念，老师从三个方面进行了讲解：

       一、以现代质量观思考护理质量管理
1、质量不是好与坏，要符合标准、要求，检查不能产生质量，只是预防质量缺陷，确立正确的标准，实施符合标准的操作与服务；
2、好的质量是设计出来的，将质量控制前移，从设计上开始控制，从质量标准制定，质量指标的设定值，质量控制模式设计的源头上控制质量；3、以患者为中心，患者操作与服务标准应建立在患者希望与需求的角度，建立在患者获得就医感受的角度。

       二、应用三维质量结构模式管理护理质量
       三维质量结构模式包括结果（要素）、环节（过程）、终末（结果）3个纬度，在医院护理质量管理体系中，包括护理结构质量，护理环节质量，护理终末质量。1、结构质量：是护理质量的基础保证，在这个纬度中，主要目的评价服务项目的适宜性与可行性，护理人力资源是最受关注的项目；2、环节质量：是将结构纬度运用到护理服务中的过程，患者护理措施的落实是最受关注的项目；3、终末质量：护理过程带来的结果，判断结构与过程是否成功，在结果质量评价分析要及时，作为改进其他两项质量纬度质量指标的依据。

      三、以三维视角设计护理质量指标
        1、要素指标－－－结构质量
        二级质量指标：床护结构，护理单元，规章制度，护士教育与培训等
        三级质量指标：护理结构中的护士学历，职称，年龄，性别
        2、环节质量－－－过程质量
        二级质量指标：基护操作技术，监护技术，医护配合，检查指标判读，护患沟通，健康教育等
        三级质量指标：监护技术，监护仪操作，呼吸机超声雾化操作，动脉穿刺技术
        3、终末质量－－－结果质量
        二级质量指标：护理安全指标，护理工作质量，满意度设定
        三级质量指标：护理不良事件发生率，医院获得性感染发生率，医护患满意度，危重患者抢救成功率

        听完老师的课，深刻感受到我们基层医院在管理上的差距，人员配备不足，年轻化，资历浅导致我们的患者满意度，医生对护士的满意度都有待改进；制定的各项操作标准、规范大多是照搬别人的，在执行中也完全是为了应付上级检查，没有应用到实际工作中；
通过学习三维质量管理理念，在以后的工作中从以下方面加强护理质量管理：
      1、结合我院的实际工作情况，站在患者的角度，制定各类护理质量标准，废除一些观念陈旧的制度，标准，让护理人员在工作第一步就按标准去做，培养建立第一次就做正确的零缺陷的质量意识；
      2、运用结构质量，环节质量，终末质量三个纬度中的二级，三级指标将我院的质量指标细化，在人员配置上向领导反映，保证护理组织架构的完整性，在实际工作中保证患者护理措施得以更好的落实；加强与患者的沟通交流，经常了解患者的需求和感受，将患者的不满意作为改进目标，按照患者提出的意见坚持持续改进，使质量零缺陷目标得以实现。  为适应医疗发展的需求，要不断学习护理现代化的护理知识，追赶国际先进管理模式，应用最前沿的管理技能，在自己学习的同时要带动全员共同学习，增强全部护理人员的质量观，使我院的护理质量得到改进！

张艳玲

4G053张艳玲—粤—珠海人医—心内 2017年04月20、21日《以三维视角思考现代护理质量管理》课后心得
        这两天听了李冰老师的《以三维视角思考现代护理质量管理》的课，使我大开眼界，这是一个全新的护理质量管理思维，护理质量指标设定应按照结构指标、环节指标、 终末指标的3个维度进行分解，并保持相互依托、 相互完善、相互提高的环状管理。改变以往以终末质量标准达标为主的状况，加强 前馈控制，完善环节质量标准及指标，将每年或 每季度比上阶段发生率降低的百分比作为质量指 标，以统计学分析意义为依据，以图标显现为质 量教育的资料，使之更具可视性、比较性。全员参与护理质量改进，护理质量标准及指 标的设定有专门人员研究，临床护理管理人 员提供可操作的培训指导有利于医院的护理 质量管理。
   
    本课的学习重点：
   
    1、以现代质量观思考护理质量管理
    各级管理者个体掌握规范标准水平的一致性，可 避免一个专家一个标准，临床护士掌握了规范标 准，可以为患者提供符合要求的医疗服务。
    第一个原则是只有操作与产品符合标准才是质量。
    第二个原则是“好的质量是设计出来的”。
     第三个原则“以患者为中心”。
   
    2、应用三维质量结构模式管理护理质量
     三维质量结构模式主要包括结构（要素）、环节（过 程）、终末（结果）3个维度，指标内容更强调质量 的特异性。按照三维质量结构模式，医院护理管理体 系中，主要包括护理结构质量、护理环节质量、护理 终末质量。
   
    3、以三维视角设计护理质量指标
    三维质量结构模式包括要素、环 节、终末3个维度。


    用现代科学管理方法，建立完整的质量管理体系，满足以护理质量为中心的护理要求，一切从患者出发，护理人员的业务行为活动、职业道德规范等方面都要符合质量的客观要求和患者的合理需要。通过质量控制，阻断和改变某些不良状态，使其始终能处于对工作、对患者有利的、良好的符合质量标准要求的状态，用最佳参数、最短时间、最好的技术、最低成本，达到最优化的合理效果。而通过学习李冰老师的课后，让我知道以三维质量结构模式去评估床护比、人员结构、规章制度及护理教育培训，充分了解护士个人信息，使护理管理者的首要任务；其次通过环节质量指标将临床各种技术操作、监护技术、仪器使用、健康教育、护理文书书写等逐项落实到位，使护理质量各个环节得到有力的监控；最后通过终末质量指标，如满意度、护理工作质量、护理安全、不良事件发生率、院感发生率、危重患者抢救成功率对之前两个维度做最后的评价及反馈，使护理质量控制形成一个完美的循环控制环。
    其实这是我们护理部现正在逐渐开展的工作，但以前不知道这是三维管理，听完老师的课明白现在护理部推行工作的重要性和意义。

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20170420    李冰《以三维视角思考现代护理质量管理》——4G005  我的听课心得

感谢李冰老师的精彩授课，每次听了李老师的课都受益匪浅，在这个护理高速发展的时代，质量、服务是永远是竞争的核心，第一次接触三维质量管理知识，做为基层护理管理者，我们需要不断学习现代管理理念，以高水平、高速度的管理知识来适应时代的进步，李老师本次授课的重点内容有：

一、将现代质量意识与三维质量管理做了详细介绍,在提高护理质量方面起到一定的作用,各级管理者个体掌握规范标准水平的一致性,可避免一个专家一个标准,临床护士掌握了规范标准,可以为患者提供符合要求的医疗服务.第一个原则是指由操作与产品符合标准才是质量，护理质量就是按照规范和标准去做,这个标准也是评价护理质量的客观指标,不应由个人印象判断.确立正确的标准实施符合标准的操作与服务，就是好的质量，培养护士建立零缺陷的质量意识，是保持职业护士质量稳定性的重要环节。

二、第二个原则：好的质量是设计出来的：护理质量也要从质量标准的制定、质量指标的设定值、质量控制模式设计的源头上控制质量。

三、第三个原则：以患者为中心，强调以患者为中心，是因为没有患者的满意就没有医院的生命，没有患者的满意就没有护理质量，护理操作与服务标准应建

立在患者希望与要求的角度，建立在患者获得就医感受的角度。按照患者不断提高的就医中的意见与希望去改进，才能使质量零缺陷，目标得以实现，护理质量才能不断改进。

让我们以清晰的质量纬度管理护理质量，根据三个纬度的特点改进护理质量，让管理更轻松、护理效果更理想。

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3Z012  《以三维视角思考现代护理质量管理》听课心得：
     听完课后感觉自己好落伍，管理的理念和方法都还是那些老套手法，所幸参加了护管师培训班，学习了解到了很多前言科学的管理知识，确实现代快速发展的社会对管理人员也提出了更高的要求，我们需要高水平，高速度的适应时代的进步。突然意识到领导检查我们的东西不正是他希望达到的效果么，何不循着这条线一直走下去呢。
      当我们了解了现代化思维是如何看待质量标准的，那么现在我们就可以更好的来理解三维质量管理模式了，这是我们每一个人都需要学习的。
      三维质量管理模式对于我们在临床上的应用是十分具有意义的，我也会好好领悟学习，再次感谢李冰老师的精彩授课！

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  这次听课内容很丰富，从李老师的课中学到了很多东西，首先做下重点归纳：



  一、三维质量结构模式包括结构、环节、终末3个维度，李老师分别做了细致介绍。
  二、质量管理的三原则延伸到护理质量管理的三原则：1.按照标准与规范去做；2.护理质量也要从质量标准制定，质量指标的设定值，质量控制模式设计的源头上控制质量；3.以患者为中心

  三、护理质量管理的三维模式：1.护理结构质量；2.护理环节质量；3.护理终末质量
  四、护理质量管理（结构、环节、终末）各级指标的内容及设定，李老师也详细做了介绍。
  我在科室是一名责任护士，在科室也是质控小组成员，护士长每周会安排质控工作让我做，比如：跌倒坠床管理的质量检查、导管质量检查，手卫生等等，刚做的时候不知道如何来进行评定，检查内容涉及（患者、护士、科室）三个方面；我不知道怎么去细化这些内容，听了李老师的课以后：正好可以应用三维质量管理来做此类的质量管理检查，刚好符合护理环节质量、终末质量的评估，科室质量管理的内容也正好是护理环节质量二级指标的内容，在今后的工作中，我可以对应来做好科室的质控管理，做好终末质量的数据评估。
  三维质量的护理管理并不是单靠护士长一人就能做好的，比如环节质量关键在于责任护士。环节质量的二级指标包含了基础护理操作技术、监护技术、医护配合、护患沟通、健康教育、心理护理、护理文件书写等等，作为一名责任护士，这些都是我们要做的，对于护士长来说，这是评价责任护士工作的质量指标。责任护士是保证护理质量的基本保障，结果指标（终末质量指标）是责任护士对患者服务的评价指标。我科护士长也是按照这些环节质量指标来核算科室的绩效分配。
  作为一名责任护士、质控成员，我能保证的是提高护理环节质量，熟练掌握各项基础护理技术，工作中与患者建立良好的护患关系，积极做好健康教育，正确书写护理文书，配合护士长做好环节质量指标的控制。
  作为一名护理管理者，在设定护理质量指标时应根据科室自己的具体情况，按照结构指标、环节指标、终末指标的三个维度进行分解并保持相互依托、相互完善、相互提高的环状管理。而不是照搬其他医院、其他科室的质量指标，这样在护理质量设计的第一步就会产生管理缺陷。
   护理三维质量管理模式缺一不可，结构要素是护理质量的基础保证，终末质量是对其他2个维度的效果反馈，李老师在课程中也讲解了如何对每个环节进行评价，护理管理者在进行终末质量评价时要将终末评价与环节评价想结合，也要考虑患者的特异性。结果指标注重对患者评价，更要人性化管理。以后，我会向这个方向前进，成为一名合格的管理者。
  很感谢李老师的课，对于我而言是从未接触过的新知识，让我对护理管理有了深刻的认识。

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20170420-0421-4G021-《以三维视角思考现代护理质量管理》听课心得
     一、本次课程主要学习了以下内容：
    1、以现代质量观思考护理质量管理，三个原则
   （1）只有操作与产品符合标准才是质量
   （2）好的质量是设计出来的
   （3）以患者为中心
    2、应用三维质量结构模式管理护理质量
    三维质量结构模式主要包括结构（要素）、环节（过程）、终末（结果）3个维度，医院护理管理体系中，主要包括护理结构质量、护理环节质量、护理终末质量。
    3、以三维视角设计护理质量指标


    二、通过李冰老师的授课，对护理管理有了新的认识。以前未获得此方面的知识，对护理质量管理认识浅显，不懂得如何运用新的护理管理理论，结合临床实践发挥管理工具的作用。本中心自2014年开始同中日友好医院结成医联体单位，旨在推动公立医院改革和分级诊疗，大病去医院，小病进社区，确保医疗资源的合理分配。医院定期派护理专家到社区，给予各种慢病护理的有针对性指导，定期在社区进行考核督导，促进了社区的护理工作发展。以往没有统一的标准，社管中心和医管中心来社区督导检查，也是各有一套标准。近日医联体责任护士长召开了关于制定社区护理质量管理考核标准的工作会，将与护理相关的质量考核标准分给各社区中心拟定。我中心接到的任务是15项基础护理操作的考核标准，结合本中心的护理工作，我将操作考核标准重新做了整理，在后面将列举其中一项，希望各位老师予以指导。


    三、社区医院每年迎检数次，每年考核内容大致相同。对于护理和院感的督导都是最严厉的，给我们的工作提出了更高的要求。尤其是我中心新址启用后将由现在的一级社区升为二级医院，有很多制度、规范、标准需要重新制定、修改，以适应升级后的医院发展。应用李冰老师讲授的理论知识、护理管理工具，来指导以后的护理工作。

高小萍

4G001高小萍4月20日李冰老师《以三维视角思考现代护理质量管理》听课心得
    李冰老师这堂课主要讲了三个方面：1、以现代质量观思考护理质量管理。2、应用三维质量结构模式管理护理质量。3、以三维视角设计护理质量指标。下面，我就根据这三点谈谈我的感受。


    针对第一点李冰老师讲了三个原则，第一个原则是“只有操作与产品符合标准才是质量”，我很认同这一点，护理质量就是按照标准和规范去做，有了标准，大家才有了方向，才知道怎么做才是正确的，怎么做才有意义，因此对于标准和规范，我们医院一直以来是很重视的，但是我们对于标准也有很多问题，首先我市各家医院的护理质量检查标准不同，这就使得年终检查时相互检查存在问题。其次我们属于中医医院，针对中医方面并没有特别的标准。第二个原则是“好的质量是设计出来的”，针对这方面我想知道，既然质量是设计出来的，那么质量标准需要制定，制定的原则又是什么呢？我们医院目前条件有限，借鉴别家医院的质量标准，很多东西我们是达不到的，根据自己的实际情况改动标准，这样是否会没有进步空间呢？第三个原则是“以患者为中心”，没有患者的满意度就没有护理质量，确实，护理是服务行业，患者就相当于消费者，但与单纯的消费者又有不同之处，做到护理质量的持续改进确实需要以患者满意度为中心，我们医务人员的满意度也是一方面因素。


    针对第二点，李冰老师主要描述了三维质量结构模式—结构要素、环节过程、终末结果。讲述了这三个维度的组成、内容及相互之间的关系。改变以往以终末质量标准达标为主的状况，加强前馈控制，完善环节质量标准及指标。内容大致都能理解，但落到实处，还需要在日常工作中慢慢规划，一个一个来解决。


    最后一点，李冰老师提到了用三维视角设计护理质量指标，通过掌握三维质量结构模式，然后设计不同级别的质量指标，级数越高，指标越具体详细，用数据指标来说明，以统计学分析意义为依据。


    总之，对于护理质量管理方面还有不明白的，希望在日后的课程中能得到答案。

4G021

20170420-4G021-《以三维视角思考现代护理质量管理》听课心得
作业链接
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2017-4-27 10:51 上传

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宫艳侠

   4G072宫艳侠-皖-太和县人民医院--心内科2017年4月20-21李冰老师（以三维视角思考现代护理质量管理）听课心得。     听过李老师的课之后，感觉自己的知识面特别的窄，目光特别的短浅。对于李老师的课，都会反复的听，每次听课都会有不同的感受，但真正让自己写时，又描述不好。

     通过听课知道要想护理质量好，必须掌握三个原则，第一个原则是只有操作与产品符合标准才是质量。护理工作质量也是这样，如果没有护理质量参考标准，你就没法去评价护士工作的好与坏；又比如考试，如果没有标准答案，那么你就没法去给参考者打分。第二个原则是好的质量是设计出来的。我非常赞同这个观点，质量控制从设计质量开始，如我们在做每个月的护理质量检查时，检查标准不适合或标准太繁琐，这样不仅给检查带来麻烦，也会给临床护士及护士长能加工作量。第三个原则是以患者为中心。我觉的这一点在我们质量控制中体现的不够，好像我们的质量检查标准大部分都是针对护士的。

      我们医院绩效这一块应用的应该就是三维质量结构模式吧，一级指标包括科室管理与执行能力、团队管理等；二级指标包括科室管理、执行能力、应急管理等；三级指标包括科务公开、各种标示明确、完善的工作制度、岗位职责等。不知道我这样的理解是否正确。

      学习后，对我今后的工作启发很大，对于科室的护理质量标准要重新修订，修订的标准根据护理部、自己专科的特点以及患者的差异为依据，而且做护理工作时，要学会换位思考，工作中要多征求患者的意见，把患者提出的意见及希望及时进行汇总分析，确保护理质量持续改进。

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4G013—谭谭—《以三维视觉思考现代护理质量管理》听课心得—20170420

群名片：4G013谭欣-湘-长沙离退休医协医院-门诊；课程日期：2017年4月20日；授课老师及课题：李冰老师-《以三维视觉思考现代护理质量管理》。

本次课程主要内容有：一、以现代质量观思考护理质量管理—1.第一个原则是只有操作与产品符合标准才是质量；2.第二个原则是“好的质量是设计出来的”；3.第三个原则“以患者为中心”；二、应用三维质量结构模式管理护理质量—三维质量结构模式包括结构（要素）、环节（过程）、终末（结果）3个维度；三、以三维视角设计护理质量指标-结构质量的分级（一级指标、二级指标、三级指标）及分类。

      本次了课程让我了解到，环节质控的重要性以及各级指标的分类。工作中，我们的护理质量虽说有标准，但是真正实施起来非常困难，有很多东西因为条件原因和管理层的原因被搁置，现今也只是尽量做到而已。护士本身的质量意识也是非常缺乏的，更没有以患者为中心来执行各项操作，使工作机械化，缺乏人性化。我院的环境因是新建立，所以相比之下还是算比较优越的，但是护理人员与患者相比远远地不够，再加上新护士业务不熟悉、教育文化程度参差不齐，导致护患关系比较紧张，医院效益、护理质量提升缓慢。护理部对于护理质量标准及指标也缺乏重视，所有标准都格式化，缺乏实际性。

   

     希望接下来的几个月里，与护理部、医院管理层交涉过后，等得到他们的支持与重视。无论从医院环境、护理人员、学习教研等方面加强管理与改善，相信我院无论从哪方面都会有个质的飞跃。