老年患者导管全程护理

2007

3G038  《老年患者导管全程护理》听课心得
感谢张老师的精彩授课！
  一、听课收获：
  （一）老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
  （二）老年带管患者院内护理：
        1.准确评估老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；
        2.采用CVC方法妥善固定；
        3.对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。
  （三）老年带管患者的社区护理：出院前对家属进行培训，采用重复和多元化宣教；出院后进行专人、专语、专表的电话回访，延续护理用物、自我管理道护理记录卡的使用，微信互助等方式进行指导。
  （四）成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
  二、现状：老年病人一直是县级医院护理的重点人群，很多患者缺乏疾病知识，家属疏于照顾，产生了很多的并发症。我院目前对老年带管患者出院前对家属进行宣教和简单培训，解释带管的重要性，并携带相关护理用物，出院后进行电话回访，了解管理道护理情况并进行护理指导，一出现情况及时入院治疗。
  三、改进：
      1.改进宣教方式：采取多途径、多样式宣教，提高患者及家属的意识。
      2.建立社区家庭医生负责制，详细记录管理护理情况；
      3.出院后采取张老师说的专人、专语、专表的电话回访方式。
在今后的工作中，我们要做好护理和沟通宣教同时，也要防范导管脱落。减少病人的痛苦。

姚佳丽

3COO7-永春县医院-姚佳丽  《老年患者导管全程护理》听课心得
一、
（1）老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
（2）老年带管患者院内护理：
        1.准确评估老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；
        2.采用CVC方法妥善固定；
        3.对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。
（3）老年带管患者的社区护理：出院前对家属进行培训，采用重复和多元化宣教；出院后进行专人、专语、专表的电话回访，延续护理用物、自我管理道护理记录卡的使用，微信互助等方式进行指导。
（4）成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
二、现状：老年病人一直是县级医院护理的重点人群，很多患者缺乏疾病知识，家属疏于照顾，产生了很多的并发症。我院目前对老年带管患者出院前对家属进行宣教和简单培训，解释带管的重要性，并携带相关护理用物，出院后进行电话回访，了解管理道护理情况并进行护理指导，一出现情况及时入院治疗。
三、老年带管患者的社区护理：
    1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）
    2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带       管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录
四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
1、宣教方式：采取多途径、多样式、通俗易懂的宣教方式，提高患者及家属的意识。
  2、改进导管固定的方式方法。
  3、电话回访。

兰兰余香

3G043郝春梅《老年患者导管全程护理》课后心得：
  听了辉子老师的精彩授课，了解老患者的护理特点，带管的特点，如何准确度评估及固定方法等，
一、老年人生活照顾特点：病情复杂、危重；生活机能减退；心理落差增大；独立性差，依赖性强。
       老年人带管特点：带管道多；带管道时间长；易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；拔管困难或延迟；管道护理依赖他人。
二、护理
1、准确评估：
  高危因素：患者精神、神志有无异常；生命体征有无异常；管道固定是否安全妥善；标识是否醒目；是否采用合理约束；是否存在跌倒、坠床风险；照护人员的照护能力。
  制定“管道滑脱危险因素评估表”：管道分类：Ⅰ类导：管胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管；Ⅱ类导管如双囊管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管；Ⅲ类导管如导尿管、输氧管；
2、妥善固定
      CVC固定方法：用缝针双针固定导管，消毒液干后，，9*12cm透明敷料（IV3000）的中点置于穿刺点上，再取6*7cm导管固定贴固定导管翼部，用透明敷料内自带的胶布标明更换日期及姓名。凝血功能低下者常规消毒后，内层用云南白药创可贴固定，规格为1.5*2.3cm，防水超薄型，外层用康慕尔胶体透明贴固定，规格为10*10cm。
     胃管固定（捏、抚、压）：蝶翼法固定，吊线法固定，工字法固定。酒精纱布脱脂后方便固定，适用于皮肤松弛、褶皱、油脂多的老年人。
     导尿管固定：内固定法-气囊固定，气囊内注入无菌生理盐水，老年男性患者前列腺增生或前列腺癌术后（30-50cm）导尿管型号18F；外固定法-敷贴固定，男性股前方，女性股后方。
     引流管固定：无菌敷料贴+螺旋法固定，高举平台法固定。保护老年患者管道有效固定，保护腹壁皮肤不被渗液腐蚀，减轻老年患者疼痛。
3、有效引流：
老年带管特殊护理细节：导管容易发生堵塞封管正确及时完整；凝血功能障碍欠佳观察有无出血渗血；做好长期照护家属导管宣教；避免导管长期受压强调对侧舒适卧位；减轻胸腔压力，便秘、咳嗽、打喷嚏等。
合理约束：老年人出现躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受。
新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者：吸收渗液；减少换药次数及工作量；保护瘘口周围皮肤完整性；预防感染，促进伤口愈合；增进患者舒适度。
老年带管患者护理产品：老年“学步车“，老年简易腹带，老年安全别针，导管固定贴。
三、社区护理：
患者知识掌握率与年龄成反比；出院前，培训专属家属，集中专人更换引流袋，集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识，重复宣教，多元化宣教；出院时，专属家属培训考核；出院后专人、专语、专表回访；延续护理用物-T管能量包：包装袋、自我护理手册、一次性引流袋、无菌纱布、无菌手套、棉签、夹子、胶带、别针、绳子，自我管道护理记录卡，微信公众号，管理预约告知书、门诊拔管风险评估表、拔管术中术后记录。
   

liuruihua

3G033  刘瑞华 《老年患者导管全程护理》学习心得
第一部分：老年带管病人的特点
一、老年人生活照顾特点：
1.病情复杂、危重；    2.生理机能减退；    3.心理落差增大；    4.独立性差，依赖性强。
二、老年患者带管特点：
1.带管道多；    2.带管道时间长；    3.易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；    4.管道护理依赖他人；    5.拔管困难或延迟。
第二部分：老年带管患者的院内护理
准确评估、妥善固定、有效引流。
准确评估：制定《管道滑脱危险因素评估表》
一、老年带管患者高危因素：
1.患者精神、甚至有无异常；    2.生命体征有无异常；    3.管道固定是否安全妥善；    4.标识是否醒目；    5.是否采用合理约束；    6.是否存在跌倒/坠床风险；    7.照护人员的照护能力。
管道分类：
I类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管。
II类导管：双套管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管。
III类导管：导尿管、输氧管。
评分结果：低度风险8分；中度风险8-16分；高度风险＞16分
妥善固定：
1、CVC的固定：用缝针双针固定导管、消毒液干后、9cm×12cm透明敷贴的中点置于穿刺点上、再在取6cm×7cm导管固定贴固定导管翼部、用透明敷贴内自带的胶布标明更换日期及姓名。
2、胃管固定：
蝶翼法固定、吊线法固定、工字型法固定，适用于皮肤松弛、皱纹、油脂多老年人。
3、导尿管固定：内固定法－气囊固定法；外固定法－敷贴固定法
还有腹腔引流管固定等。
有效引流：
一、老年带管特殊护理细节：
1、导管容易发生堵塞：封管正确，及时完整。    2、凝血功能障碍欠佳：观察有无出血、渗血；    3、做好长期照护家属导管护理的宣教；    4、避免导管长期受压，强调对侧舒适卧位；    5、减轻胸腔压力：预防便秘、避免用力咳嗽、打喷嚏。
二、老年人出现躁动、谵妄。不配合、管道不能耐受时给予合理约束；
三、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者；
四、老年带管患者护理产品：老年学步车、老年建议腹带、导管固定贴、老年安全别针。
第三部分：老年带管患者医院－社区护理
患者知识掌握率与年龄成反比。
1.出院前：培训专属家属、重复宣教、多元化宣教。    2.出院时：专属家属培训。    3.出院后：出院后回访专人、专语、专表、
第四部分：成效
通过今天的学习使我的思路更加的清晰，在今后的工作中，宣教和护理同时做好防止导管脱落。相关导管感染率降低，患者满意度提高，老年带管患者管理知识知晓率提高。终结经验，科室业务学习，相教继长，积极撰写论文。

贾静宜

3G036贾静宜《老年患者导管全程护理》课后心得：
张老师的授课针对我所在的ICU很受用，ICU是综合性科室，但是经常会收治心肺功能极差的老年患者，此类患者置管后护理难度较大。很多老年患者缺乏疾病知识，同时也有很多的并发症。
一）老年带管病人的存在的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
二）应该做到：有效评估、及各类导管的固定、充分及有效的引流。
三）出院前：培训家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）；出院时：专属家属培训、延续护理用物打包；出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡交代出院带管病人的注意事项。
四）成效：老年带管患者管理知识知晓率相对提高，相关导管感染率较以往降低，同时患者满意度提高。
五）改进：1.改进宣教方式：采取多途径、多样式宣教，提高患者及家属的意识。2.建立社区家庭医生负责制，详细记录管理护理情况；3.电话回访
导管护理不仅仅适用于老年患者，其实针对所有带管患者，都应该认真护理，做好评估、固定、有效检查及交接班等等。

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3G028张晶晶

   《老年患者导管全程护理》课后心得

    感谢张老师带给我们这样一个课题，这是我一直想系统学习的。患者导管的护理，老年患者导管的全程护理。老年人生活照顾有这样的特点：病情复杂、危重；生活机能减退；心理落差增大；独立性差，依赖性强。张老师从四个方面给我们详细讲解了如何全程护理。
    一、老年带管患者的特点：
       带管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
    二、老年带管患者院内护理：
        1、准确评估：老年带管患者高危因素：（1）患者精神、神志有无异常，有些老年痴呆的患者、会自己拔出管道，对于这种患者应该加予适当的约束或者是专员看护。（2）生命体征有无异常、老年患者的感知能力下降、我们应该注意观察引流液的性质，以及生命体征的变化。（3）管道固定是否安全妥善、不同的管道有不同的固定方法和不同的材料固定。（4）标识是否醒目。（5）是否采用合理约束、以上有提到的有些老年痴呆的患者，或者是烦躁不安的患者可以合理的使用约束带。（6）是否存在跌倒、坠床的风险。（7）照护人员的照护能力。

        2、妥善固定：CVC固定方法、 胃管固定（捏、抚、压）固定、  导尿管固定、 引流管固定。

        3、有效引流：老年带管特殊护理细节，不配合或谵妄等病人合理约束。
    三、老年带管患者的社区护理：

       1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）

       2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
       3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出   院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录等
    四、成效：对于老年带管患者管道护理知晓率提高、感染率降低、满意度提高。
      我科现在有几个老年病人血液透析时血管通路为带隧道带涤纶套的长期导管，同时偶尔也会有临时导管，固定的细节我们没有太在意，培训不够细化。今后将做到：

      1、采取多途径、多样式、通俗易懂的宣教方式，提高患者及家属的意识。

      2、细化导管固定的方式方法。

      3、进行专属家属培训。

刘继林

3G034      刘继林  《老年患者导管全程护理》听课心得 第一部分：老年带管病人的特点 一、老年人生活照顾特点： 1.病情复杂、危重；    2.生理机能减退；    3.心理落差增大；    4.独立性差，依赖性强。 二、老年患者带管特点： 1.带管道多；    2.带管道时间长；    3.易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；    4.管道护理依赖他人；    5.拔管困难或延迟。 第二部分：老年带管患者的院内护理 准确评估、妥善固定、有效引流。 准确评估：制定《管道滑脱危险因素评估表》 一、老年带管患者高危因素： 1.患者精神、甚至有无异常；    2.生命体征有无异常；    3.管道固定是否安全妥善；    4.标识是否醒目；    5.是否采用合理约束；    6.是否存在跌倒/坠床风险；    7.照护人员的照护能力。 管道分类： I类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管。 II类导管：双套管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管。 III类导管：导尿管、输氧管。 评分结果：低度风险8分；中度风险8-16分；高度风险＞16分 妥善固定： 1、CVC的固定：用缝针双针固定导管、消毒液干后、9cm×12cm透明敷贴的中点置于穿刺点上、再在取6cm×7cm导管固定贴固定导管翼部、用透明敷贴内自带的胶布标明更换日期及姓名。 2、胃管固定： 蝶翼法固定、吊线法固定、工字型法固定，适用于皮肤松弛、皱纹、油脂多老年人。 3、导尿管固定：内固定法－气囊固定法；外固定法－敷贴固定法 还有腹腔引流管固定等。 有效引流： 一、老年带管特殊护理细节： 1、导管容易发生堵塞：封管正确，及时完整。    2、凝血功能障碍欠佳：观察有无出血、渗血；    3、做好长期照护家属导管护理的宣教；    4、避免导管长期受压，强调对侧舒适卧位；    5、减轻胸腔压力：预防便秘、避免用力咳嗽、打喷嚏。 二、老年人出现躁动、谵妄。不配合、管道不能耐受时给予合理约束； 三、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者； 四、老年带管患者护理产品：老年学步车、老年建议腹带、导管固定贴、老年安全别针。 第三部分：老年带管患者医院－社区护理 患者知识掌握率与年龄成反比。 1.出院前：培训专属家属、重复宣教、多元化宣教。    2.出院时：专属家属培训。    3.出院后：出院后回访专人、专语、专表、 第四部分、成效： 1、继续教育加深管道护理 2.书写管道论文及相关专利

林溪

3G029-北京-新华卓越医院-林琳      听课心得   《老年患者导管全程护理》
  首先感谢张老师的精彩授课。
  听课心得：虽然我们是肿瘤病房，晚期肿瘤病人带管很多，也会出现各种问题
  （一）老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
  （二）老年带管患者院内护理：
        1.准确评估老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；
        2.采用CVC方法妥善固定；
        3.对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。
        4.有效引流
  （三）老年带管患者的社区护理：出院前对家属进行培训，采用重复和多元化宣教；出院后进行专人、专语、专表的电话回访，延续护理用物、自我管理道护理记录卡的使用，微信互助等方式进行指导。
  （四）成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
  二、现状：老年病人一直是县级医院护理的重点人群，很多患者缺乏疾病知识，家属疏于照顾，产生了很多的并发症。我院目前正在筹建中，还未开业，护理今后打算对带管患者出院前对家属进行宣教和简单培训，解释带管的重要性，并携带相关护理用物，出院后采用专人，专语，专表进行电话回访，了解管理道护理情况并进行护理指导，一出现情况及时入院治疗。
  

姜丽丽

2017.3.31-3G009-姜丽丽《老年患者导管全程护理》听课心得：
    感谢张老师的精彩授课，让我对老年患者的导管护理加深认识，从以下几个方面进行讲述：
    一、老年带管患者的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
    二、老年带管患者的院内护理：
    1、准确的评估。
    2、有效的引流（老年带管特殊护理细节、合理约束、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者、老年带管患者护理产品）。
    3、妥善的固定（中心静脉导管、胃管、导尿管、腹腔引流管等的有效固定）。
    三、老年带管患者的社区护理：
    1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）。
    2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包。
    3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录。
    四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
     老年患者已经是我们国家医疗护理工作的主要重点，对于老年带管患者的护理我们在工作中安全意识不足，护理不到位的问题。通过这堂课的学习让我对老年患者的导管护理更有所认识，增强了护理的安全意识。在今后工作中我会带领科室护士加强导管的安全管理，做好相关的护理工作。

姜丽丽

2017.3.31-3G009-姜丽丽《老年患者导管全程护理》听课心得：
    感谢张老师的精彩授课，让我对老年患者的导管护理加深认识，从以下几个方面进行讲述：
    一、老年带管患者的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
    二、老年带管患者的院内护理：
    1、准确的评估。
    2、有效的引流（老年带管特殊护理细节、合理约束、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者、老年带管患者护理产品）。
    3、妥善的固定（中心静脉导管、胃管、导尿管、腹腔引流管等的有效固定）。
    三、老年带管患者的社区护理：
    1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）。
    2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包。
    3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录。
    四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
     老年患者已经是我们国家医疗护理工作的主要重点，对于老年带管患者的护理我们在工作中安全意识不足，护理不到位的问题。通过这堂课的学习让我对老年患者的导管护理更有所认识，增强了护理的安全意识。在今后工作中我会带领科室护士加强导管的安全管理，做好相关的护理工作。