护理疑问会诊——微信管理群值班日知识汇总链接

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2017年2月28日皖-护理部-流苏的值班汇总

一、护理不良事件上报
1、存在问题：没有完全做到护理不良事件的真实上报、主动上报，上报的内容质量不高，讨论分析内容敷衍
2、建议措施：（1）执行非惩罚式的护理不良事件上报；（2）管理者提高自身的认识，从思想上开始重视；（3）细化不良事件类型，简化上报流程；（4）对及时上报非惩罚或者奖励，不报予以重罚；（5）可以以配合的某个科室为试点，从不良事件的分析和改进中，让大家看到改进的效果。
二、新护士培训：
1、存在问题：科室不愿意要新人，科室主任干涉护理部的用人管理
2、建议措施：（1）和院领导沟通，完善护理管理体制，明确护理人力资源管理归属护理部；（2）和科室主任多沟通；（3）做好新护士岗前培训，使护士尽快适应临床工作要求。
三、护理工作讨论：
1、收费清单的发放：为了让病人更清楚地了解自己住院期间的收费情况，优质护理的工作要求医院发放每日费用清单，建议由做医嘱的护士或者责任护士发放。
2、电子体温计的使用：常规病人可以使用电子体温计，发热病人或者特殊病人仍然需要用水银体温计测量。

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向大家学习

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蓝天の燕子 发表于 2017-3-2 12:01
2017年3月1日河南-护理部-燕的值班汇总
一、昏迷患者插胃管后出现自动脱出到口腔里是何原因？注意事项及措 ...

总结的棒棒哒

吴翠翠

蓝天の燕子 发表于 2017-3-2 12:01
2017年3月1日河南-护理部-燕的值班汇总
一、昏迷患者插胃管后出现自动脱出到口腔里是何原因？注意事项及措 ...

真棒，向您学习

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2017年3月6日湖北~内科护长~水灵珑的值班汇总

讨论话题：  
                                                                  
科室的主要质控小组如何划分？包括哪几个？检查时查出的问题反复出现该怎么应对？
1.我的科实行分组二级质控，每个质控员都带一个年资相对较低的护士，也就是质控负责自己的分管工作及所带护士的工作质量、技能培训、理论考试等，护士长抽查。
2.科室的主要质控小组划分：先确定小组成员，再进行责任分工，最后制定工作职责。
3.我们是:消隔离、护理操作、病房管理、基础护理、危重护理、健康教育、药品管理7个质控组
4.科室的主要质控小组成员，要由相关资质人员组成，再进行责任分工，最后制定工作职责。
5.科室质控人员N2-N4级护理人员及3年以上本科生组成。
6.科室质控小组分安全管理：包括压力性损伤，导管脱落，跌倒坠床，不良事件等的管理；院感管理小组：消毒隔离制度的执行；优质护理管理小组：包括护理文件的书写，健康教育的落实，仪器设备的管理，满意度调查；均由质控人员每月负责检查，反馈，纠错和评价。
7.护士质控管理分为基础护理、岗位职责、文件书写、护理安全、病情知晓、感染控制、药品管理、急救物品设备、操作考核、核心制度、文明服务。
8.我们有消隔离、护理操作、病房管理、基础护理、危重护理、急救药械管理质控组；质控人员，要求工作一年以上也跟着参与质控比较简单的
二：检查时查出的问题反复出现该怎么应对？
1.检查反复出现我们一般扣分扣绩效；如果反复出现问题必定是大家一起再次学习相关规章制度。
2我们是大的问题绩效考核，小的问题提醒改正，但是有一些人就是老反复出现问题，工作好认真，但是问题也很多。
3.让各科护士长召集护士进行讨论，查找原因，按PDCA解决问题，还是改进不了，就跟护士长及个人绩效挂钩。
4.反复出现要查根源的，是思想上不重视还是客观存在
5.每个组都有组长跟组员组成，每一个组不定期检查，科室每个月都会召开科室质控会，拿出整改方案，督查落实情况。
6.检查了要对发现的问题进行讨论，分析！
7.考核标准的可行性是非常重要的
8.但是有些问题反复出现，也是不可避免的
9.由护士长或质控人员组织讨论，或采取品管圈的形式进行糸统改进，如效果不好再讨论再改进。
10.每个月进行总结，对出现三次以上的人员进行扣绩效
11.护士长把发现的问题写在记录本上，每个人在下面必须写感想反思，如何改进？对照自己讨论
12.我还实行过对晨间护理老实落实不到位的人员进行了惩罚：连续一个周负责病房所有病人的晨间护理
13.根据能力分工，全员参与质控，我觉得比以前由主要几个人员进行，效果好多了。
14.我们不扣钱，月底公布存在问题及整改效果
15.坐在一起，头脑风暴吧，想办法，杜绝差错
16.让全科护土学习吃透质控标准，才能做好，防止问题重复出现。
17.这个应该不能扣，病人文化层次参差不齐，理解能力不一，应反复强化宣教。
18.我觉得让大家认识到考核的重要性，比进行考核扣绩效更有效果。这两个月我这么做，我感觉到见效果了。
19.我这的绩效扣的少，体现不出来。所以，护士们也不会太重视
20.医院的扣罚已经很多了，我们再扣，有点不忍心
21.进行质控就是为了提高大家的工作能力，帮助大家进步，而不能看做是找毛病，能真心给您提出问题的人是想真正帮助你的人。
22.我觉得最好是先学习标准，每个人都掌握标准后才能更好执行
23.我们科室质控人员查出的问题不扣绩效，但反馈后未整改，护士长追踪评价时该问题仍未整改，就要扣绩效了
24.反复出现看概率，如床单位不整，确定标准，花床单扣1分，床下有杂物扣1分，床头桌上一杯一壶外有其他扣1分…积分累积，找出床单位不整科室平均分，共同讨论确定改善目标分数，分组评比形成赶帮超氛围，方法会在比拼的过程中自然形成，获胜方奖励，不主张扣罚，个人观点
25.存在问题督查没整改翻倍扣科室质控分，科室每月综合的分低于90分才扣绩效分1分意思一下而已
26.考核扣绩效是方法，目的是促进大家改进提高，确保安全。
27.医院质控小组每月不定期的检查查出的问题会在每个月例会上进行分析和总结。并且会跟绩效考核挂钩。

吴翠翠

2017年3月6日 四川~肾内~阿玲的值班汇总
护理人员的层级怎么定？主要依据是什么？怎么进行层级考核的？
（一）护理人员的定级和主要依据：
1、多数医院主要是根据护理人员的学历、年资、职称及工作能力等来进行全面评价，分层级分为N0—N4级或N1—N5级五个层级；也有部分医院分为N0—N3级四个层级。
2、初次定级主要根据职称来定的，以后每年晋一次，各层级有各层级的晋级条件。
3、护理人员需要晋级时在每年12月由护士写申请，科室考核，护理部审核通过，基本是尊重科室考核意见，一月份下发文件。
（二）护士的层级考核：
1、部分医院目前还没有一个很好的层级考核落实方法，日常考核欠完善，工作量没有很细的统计，主要是通过绩效系数的拉开，来体现护士的成绩。有医院有自己各层级的考核标准，学习签到，理论、操作考试成绩，工作胜任能力、日常考核、科室鉴定等综合考核定，职称也考虑，但是主要是能力。考核办法得全科护士讨论，大家同意后签字才能很好的实施和执行。
2、有的医院考核分为岗位考核和职称考核，按照单位职称聘任来拿职称系数的绩效；有老师的医院是先以硬性条件为准，再考核工作能力，可以高资低聘，不能低资高聘；经过老师们讨论认为能级与评聘是无关联的，只是做为护理培训层级的一个划分。有医院的职称评定由人事科负责，绩效由绩效办负责，科室负责二次绩效分配，护理部并不参与这些关互到护理人员攸关的大事上。
3、对于工作量的统计多数医院没有软件统计，工作量太复杂了，尤其是人工统计，误差太大。有老师今年在绩效考核时把管理病人的数量、质量、及危重病人数也考虑到来里面。有的老师通过班次，工作质量，护理危重病人数，参与抢救等来进行绩效考核。少数老师单位采用了先进的绩效考核软件，护士长只需再系统内排班，其他数据系统自动获取。每个班次有不同系数，比如夜班，每个科室有不同系数，比如ICU，职称，护龄，能级，都加进去，还可以考虑把每一项操作系数算出来，比如导尿，我们可以自己研发个简单的，省下的钱让院长奖励。对于多数医院护士长都希望有个软件统计工作量来进行绩效考核，方便省事。

gansuhuligaogao

2017年3月7日甘肃-手术室-高高值班总结

问题一：水银体温计怎么消毒？
四川-护长-杨小跑：各位老师，请问你们医院水银体温计怎么消毒的？
辽护理部洛洛：84液或酒精浸泡消毒
河北-护理部-苏小白：酒精浸泡消毒
四川-护长-杨小跑：用酒精的话，你们用的什么方法监测酒精浓度
河北-护理部-苏小白：75%，用的现成浓度的。
四川-护长-杨小跑：我们也是用的这种的，但是上次来检查，说我们的没有测浓度。
河北-护理部-苏小白：我们也没有测，泡的时候倒上，泡完就倒掉了。
四川-护长-杨小跑：不仅要测，还要有测试记录
鲁-东昌中医院-阅读：@四川--护长-杨小跑 您看是怎样测酒精浓度的？
辽护理部洛洛：酒精没有，含氯的有试纸，要么问问院里进酒精的部门，问问厂家吧。
河北-护理部-苏小白：那其他含氯的消毒液测试是院感科测试还是科室自己?您医院是什么包装的?一般开口后用多久?通过测试浓度变化大吗?我们这还没有监测。。
四川-护长-杨小跑：自己科室测试，要有测试记录
辽护理部洛洛：自己配完后测试浓度，每日现用现配
鲁-东昌中医院-阅读：含氯消毒液和戊二醛都是科室自己随用随测，院感科是督导抽检。


问题二：胰岛素及一次性引流袋使用时间？
贵州-护士长-俊兰：@鲁-东昌中医院感-阅读 我们的静脉给药胰岛素是一人一用，不保存。引流袋24小时更换。
河北-护理部-苏小白：对，我们也是，从去年开始，我们科室取消大包装了，一次性引流袋每天更换。
河北-护理部-苏小白：胰岛素一人一用，每天医生开新的?每个病人一支?当天加完药就丢弃吗？
鲁-东昌中医院-阅读：@贵州~护士长~俊兰 老师胰岛素皮下的也一次一换吗？
贵州-护士长-俊兰：@河北-护理部-苏小白 是的，皮下的一个月。
鲁-东昌中医院-阅读：@贵州~护士长~俊兰 谢谢，我们也是这样要求的。
河北-护理部-苏小白：静脉用胰岛素有这样的使用规范吗?必须一天一用一丢弃?还每个病人一支，觉得好浪费。
江苏护理部绿叶：各位老师开启静脉用的胰岛素使用多长时间呢？
贵州-护士长-俊兰：24小时
广西手术室护长-笑语：@江苏护理部绿叶 要求4h，但很难做到。
湖南-护管-幻雪：我们医院统一只准用24小时。
江苏护理部绿叶：@湖南-护管-幻雪 哦，外科没几个病人用，挺浪费的。
皖-护理部-指南针：建议小包装，24小时用完最好
河南护理部燕：胰岛素没有小包装吧？
江苏护理部绿叶：没有



问题三：十八项核心制度总结
山西内科护长岁月如歌：
1、有个病人来了（1.首诊负责制）
2、有点重，请上级一起看（2.三级查房制度）
3、上级也觉得重，请其他科一起看（3.会诊制度）
4、大家都觉得很重，是个疑难病人（4.疑难危重病历讨论制度）
5、大家商量一下，要抢救啊（5.急危重病人抢救制度），

6、要手术啊，谁做（6.手术分级管理制度）
7、怎么做（7.术前讨论制度）
8、这个手术是新开展的手术，打个电话给医务科（8.新技术、新项目准入制度）
9、常规备血（9.临床用血审核制度）
10、术前要用抗生素吧，用什么抗生素（10.抗菌药物分级管理制度）
11、护士姐姐来打针（11.查对制度）
12、送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么手术（12.手术安全核查制度）
13、楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？（13.分级护理制度）
14、化验室帅锅又打电话来了危急值啊！（14.危急值报告制度）
15、可惜这个病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏啊！遗憾的是病人还是挂了（15.死亡病历讨论制度）
16、这个时候天亮了，交班了（16.值班和交接班制度）
17、交完班还得写病历（17.病历书写规范和管理制度）
18、看看病历是否保存了（18.信息安全管理制度）。


问题四：各层次护士的理论与操作考核时间？
江苏护理部绿叶：各位老师晚上好！请问你们对各层次护士的理论与操作考核多长时间一次呢？
十堰妇保-新生儿-云水心：一个月一次
江苏护理部绿叶：@十堰妇保-新生儿-云水心 各层次护士都是一个月一次？是护理部组织还是各科室？
十堰妇保-新生儿-云水心：科室
江苏护理部绿叶：护理部多长时间一次呢？
十堰妇保-新生儿-云水心：护理部对于低层次一个月一次，别的是一个季度一次
江苏护理部绿叶：@十堰妇保-新生儿-云水心 科室每个月对本科人员考核不？
十堰妇保-新生儿-云水心：考啊，一个月一次。护理部要求的，各层级护士，考核内容不一样。
江苏护理部绿叶：我们以前也是这样执行的，后来记不得是哪个文件上说要减少护士的考核频次，所以才问问大家是怎么做的
学习委员-芸：@江苏护理部绿叶 我们是1年内护士每季度一次，其余护士，护师半年次，主管一次一次，考多了护士意见大，这是理论考试。
河南-护理部-燕：@学习委员-芸 同意
江苏护理部绿叶：@学习委员-芸 这是指护理部组织的吧，各科室对本组成员呢？
河南-护理部-燕：集中考试和平时抽考相结合
学习委员-芸：我院科室是每月一次，但不一定都要有试卷，提问资料也算，每月业务学习后考核也算。
十堰妇保-新生儿-云水心：对，我们也是。
广西-护理部-荆棘鸟：我们要求科室每月一次理论考核，有试卷。操作最少考五人次，有记录。
辽护理部洛洛：@学习委员-芸 我也认为考试形式可以多样化，但没有卷纸上级来检查只有成绩可以吗？
广西-护理部-荆棘鸟：就是没有试卷，检查通不过。
十堰妇保-新生儿-云水心：是的
学习委员-芸：@辽护理部洛洛 我们提问也有资料
河南-护理部-燕：不一定非要集中考试，可以发可以发了试卷让护士抽空答题。
学习委员-芸：做一张表格，提问的谁，什么问题，回答情况等。
河南-护理部-燕：技术操作考试也可以平时操作时抽考。
学习委员-芸：操作我们每月都有安排，按层级安排，心肺复苏全院护士必考，N0级每月都有操作，这级护士护理部不是抽考，人人必考，其他级护士护理部根据操作培训安排进行抽考
辽护理部洛洛：@学习委员-芸 向你学习，需要有得分吗？提问
学习委员-芸：@辽护理部洛洛 ，得空了传份表格给你，你给指导一下看是否恰当

曼陀罗

值班老师汇总的太好，辛苦了。

德阳叶子

2017.03.13四川德阳--神经外科--叶子值班汇总
一、当天群里面的老师们没有发起讨论。
二、有2名老师发起询问：
1、吉林神外--雨的旋律老师：询问外周导管的2种固定方法装置？
广东--门诊--红：回答：估计跟PICC固定夹相似。
2、湖北--内科护长--水灵珑
希望能分享一下有内科优质护理分级护理标准资料的老师们的资料。

暂时没有这方面的老师们的分享。，

绿色阳光

德阳叶子 发表于 2017-3-14 19:12
2017.03.13四川德阳--神经外科--叶子值班汇总
一、当天群里面的老师们没有发起讨论。
二、有2名老师发起 ...

内科分级护理服务标准

特级护理服务标准

一、分级依据：

病情危重，随时可能发生变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；其他生命危险，需要严密监护生命体征的患者，如：例如消化道大出血，急性肝功能衰竭重症胰腺炎等。

二、 护理服务标准：

1、严密观察病情及生命体征的变化，准确记录24小时出入量。

2、根据医嘱正确实施治疗，用药，并观察患者反应。

3、正确实施口腔护理，压疮预防和护理，管路护理，安全护理等护理措施。

4、保持患者舒适和功能体位。

5、严格进行床头交接班。

6、根据患者病情适时进行健康指导。

7、满足患者基本生活需要，给予基础护理，专科护理，保持患者清洁，舒适。

三、护理服务项目：

1、每日整理床单位2次。

2、每日口腔护理2次。

3、每日面部清洁和梳头，会阴护理，足部清洁各1次。

4、每周床上擦浴2次。

5、每周洗头1次。

6、每周修剪指趾甲1次。

7、协助患者使用便器及更衣，对两便失禁的患者进行护理。

8、每2小时协助患者进行一次翻身，扣背及有效咳嗽。

9、协助患者进行进食，进水（禁饮食患者除外）。

10、为留置尿道管患者每日进行2次尿道口消毒。

11、排泄护理：协助患者床上使用便器，失禁病人给予失禁护理。

12、管路护理：保持引流管通畅，每周更换抗返流引流袋一次。

13、卧位护理：协助患者翻身，扣背及有效咳嗽，压疮预防及护理

14、安全护理：烦躁不安，昏迷患者使用床档，活动障碍患者给予气垫床。

15留置三腔两囊管的患者，协助医师做好三腔两囊管的护理。

一级护理服务标准

一、分级依据：

具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

（一）病情趋向稳定的重症患者；如消化道大出血恢复期。

（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者，如急性出血 套扎术后恢复前期；

（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者如消化道出血急性胰腺炎； 护理二、服务标准：

1、每小时巡视患者，观察病情变化。

2、根据病情每日测量体温、脉搏、呼吸等生命体征。

3、根据医嘱正确实施治疗，用药，并观察患者反应。

4、正确实施口腔护理，压疮预防和护理，管路护理，安全护理等护理措施。

5、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

6、根据患者生活自理能力、满足基本生活需要，给予基础护理，专科护理，保持患者清洁，舒适。

三、 护理服务项目：

1、每日整理床单位2次。

2、每日协助患者面部清洁和梳头，会阴护理，足部清洁各1次。

3、每周协助患者温水擦浴1次。 4、患者需要时协助洗头。 5、每周修剪指、趾甲1次。

6、协助患者使用便器及更衣，对两便失禁的患者进行护理。

7、每2小时协助患者进行一次翻身，必要时扣背及有效咳嗽。

8、协助患者进食，进水（禁饮食患者除外）。

9、为留置尿管患者每日进行1次尿道口消毒。

10、排泄护理：协助患者床上使用便器，失禁病人给予失禁护理。

11、管路护理：保持引流管通畅，每周更换抗返流引流袋一次。

12、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽，协助床上移动及防止压疮。

13、安全护理：烦躁不安患者使用床档，活动障碍患者给予气垫。

二级护理服务标准

一、分级依据：

具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:

（一）病情稳定，仍需卧床的患者；如消化道疾病恢复期。

（二）生活部分自理的患者。

二、 护理服务标准：

1、每2-3小时巡视患者，进行病情观察及生活照顾。

2、每日测量体温、脉搏、呼吸，每周测血压和体重1次。

3、根据医嘱正确实施治疗，用药，并观察患者反应。

4、根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施。

5、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

6、根据患者生活自理能力、满足基本生活需要，给予基础护理，专科护理，保持患者清洁，舒适。

三、护理服务项目：

1、每日整理床单位2次。

2、每日协助患者面部清洁2次。

3、每周协助患者温水擦浴1次。

4、患者需要时协助洗头。

5、协助患者更衣，指导患者使用便器。

6、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽，防止压疮。

三级护理服务标准

一、分级依据：

生活完全能够自理且病情稳定的患者，生活完全自理且处于康复期的患者，如：各种消化内科疾病康复期的患者。

二、 护理服务标准：

1、每3-4小时巡视患者1次，观察病情变化。

2、每日测量体温，脉搏，呼吸，每周测量血压、体重1次。

3、根据医嘱正确实施治疗，用药，并观察患者反应。

4、对患者提供适宜的照顾和康复，健康指导。

5、每日整理床单位2次。