产科新概念：第四产程

dhn8783 · 发表于 2011-9-15 23:38:42

定义

1、指胎盘娩出后的2~4小时，观察内容，测定血压、脉搏、子宫底高度、阴道出血量、膀胱充盈程度以及会阴伤口情况。每30分钟记录一次。
2、如产后出血大于200ml，应及时认真从产后出血的四大原因检查。

第四产程的临床经过
既往将产程分为三程，近年有学者提出第四产程这个概念，目的是加强对产后的观察，减少孕产妇死亡率。第四产程是指胎盘娩出后2～4h的这段时间。对其进行观察和处理，对预防产后并发症的发生具有重要意义。

　1.第四产程母体变化　　
主要是生殖器官和血管系统的变化。胎儿娩出后，子宫体积明显缩小，胎盘剥离面积也明显缩小，胎盘剥离面的血管迅速闭和。子宫下段收缩变柔软，宫口松弛，充血，易裂伤或血肿形成。由于胎盘娩出，胎盘血流停止，大量的血液进入母体循环，另外，腹压突然降低，使大量的血液淤积在腹腔内，以上各种原因都可加重心脏负担，易引起心衰。　　

　2.第四产程高危因素　　
在第四产程，妊娠期、分娩期高危因素继续存在甚至加剧。另外，突发意外，如羊水栓塞、DIC、产后出血、新生儿窒息等，这些高危因素对于穆尔的预后都有严重影响，处理不当甚至造成产妇、新生儿死亡。

　3 . 第四产程观察与处理　　
1)监测生命体征第三产程后应立即测血压、脉搏、呼吸，以后应0.5～1h测1次，必要时行心电监护，警惕有无休克、心衰、血压升高等现象发生。　　
2)做好常规的检查工作胎盘娩出后应详细检查胎盘膜是否完整，如不完整应行清宫术。检查有无活动性出血，如有出血，查看血的颜色是鲜红色，还是暗红色，及时找出出血部位及原因，并做出及时处理。检查软产道有无损伤，如有损伤应行常规修补缝合术，另外应查清会阴侧切伤口是否延裂，有无血肿形成，仔细缝合结扎。注意子宫收缩及产后出血合理应用宫缩剂，按摩子宫观察子宫收缩情况，注意宫底有无上升，宫腔有无积血，准确估计出血量，观察出血的颜色和量，有无活动性出血，有无凝血块，出血和宫缩有无关系，防止DIC的发生。协助产妇排空膀胱充盈的膀胱，会影响子宫收缩，易引起产后出血。特别注意第二产程延长和阴道助产的产妇。倾听产妇的主诉如心慌，憋气，头昏头痛，会阴或肛门肿胀痛等。有个别产妇有时胎盘娩出后，主诉腰痛加剧，并无其他症状，但血压测不到，脉速，这时应警惕羊水栓塞，即可遵医嘱用地塞米松等药物作预防处理。观察一般情况如有无面色苍白、紫绀、烦躁不安或表情淡漠、多汗、无力等。

另外要及时行母婴早接触、早吸允，即利于子宫收缩，减少出血，又利于及早开奶。完善各项记录，做好新生儿的护理工作，注意新生儿有无异常变化，及时发现问题，做好这段时期保健，保证母婴的安全。