违规操作观察病情不细心的典型案例

秋天童话 · 发表于 2011-8-15 12:36:23

违规操作观察病情不细心的典型案例
1、病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士张三为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后张三要去给自己的孩子喂奶，交护理员李四继续完成医嘱。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，李四认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告李四，李四查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，两天后，病人右前臂远端2／3已呈紫色，送往上级医院。转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术。因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。

2、某夜班值班护士，擅自离开工作岗位，放下危重病人于不顾去会朋友，手术后的危重患者急处理而找不到护士，幸亏夜班总护士长巡视时发现，才避免了一起责任事故的发生。

3、某护士夜班时，打毛衣、睡觉、看电视、不重视危重患者的护理，造成一术后患者坠床，引起内出血死亡。发现时患者已死在地板上，就是一起严重的护理责任事故分析；
1、严重违反诊疗护理规范、常规，输液后及时未取下止止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。
2、护理员无护士资格，从事治疗，是违规行为。
3、护士巡视病房不到位，观察病情不仔细。对病人和家属提出的不适和问题没有认真检查，凭印象判断。
4、上班时间不专心，因私事分心。
5、因护理不周，观察病人不细心，不按时巡视病房，患者病情变化或病情恶化未能及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不能准确记录等均属责任过失。
6、对发生的特殊情况未及时上报。

违反三查七对方面的典型案例
1.病员因饮酒过量，被送入急诊科，经洗胃后，收观察室观察，医生开出医嘱：10%GS500ml+10%KCL10ml+RI8u静脉点滴，当晚值班护士两人，一个老护士老汪，一个刚从卫生院调入的年轻护士小罗，输液时，老汪问小罗：胰岛素有没有用过，小罗说：用过。后准备好液体给病人打上了吊针，过了大约7、8分钟，家属报告说，病人不行了，全身大汗。医生护士过去一看，是严重低血糖的表现，
老护士把小护士拉到一边，问：胰岛素加了多少？小护士说：8个ml呀。老护士一听，吓了一跳。赶忙通知医生，推高渗糖。经过紧急处理，此病人转危为安。

2.患儿、1岁，因肺炎收住儿科，医生用5%的糖50ml+氨茶碱75mg止喘，氨茶碱的剂量是每支2ml，0。5g，一个新毕业不久的护士加了一支半氨茶碱，随即患儿出现惊厥，神志不清，家属追问是否打错药了？询问当班护士，果然是用药过量。经止惊、脱水、利尿、给氧等症抢救病情稍好转，家属要求转省儿童医院。后经双方协商，医院报销本院和儿童医院所有的医药费，另补偿1万元。

3.误用毒物灌肠。如1980年6月，上海市×医院病房护士，将亚硝酸钠误作氯化钠给病人灌肠，三天内连死两个病人。当第二个病人发生死亡时才发现错用了药，追溯第一个病人的死因，原认为是心脏病发作死亡的，后经核实也是因错用了此药灌肠发生的死亡。分析：
1、。没有认真执行三查七对。．
2、年轻护士经验不足，对药物的剂量和作用不清楚，对一些特殊药物的应用更是心里没数。
3、不虚心，不懂装懂。遇到问题不请示，不报告，

护理工作中由于交接班不细，不执行床旁交接班制度，心中无数，遗忘医嘱，遗忘危重患者的特殊处理，而造成严重不良后果等。例如某市妇产科医院新生儿病房，被暖气烘干的恶性医疗事故。务态度较差，说话不严谨引起的纠纷

1、一位患者在某医院治疗输液时，看见输液瓶子上有污物，遂怀疑药品质量有问题，与输液护士发生了争执。后经调查，证实药品的质量没有问题，是输液瓶上的纸曾被水浸过，造成颜色不太一样。但是，在争执中，值班护士在未取得患者同意的情况下，将输液瓶取走，并说了一些不礼貌的话语。该患者便以医院使用不合格药品和毁灭证据为由，向市卫生局投诉，导致矛盾激化。后来，有关部门把输液瓶找回来请患者家属仔细察看，并做了大量调解工作，才将纠纷平息。

该案例表明，不少的医疗投诉并非因事故引发，医务人员服务态度较差，说话不够文明礼貌引起的纠纷也是重要原因。要有效防范此类纠纷的发生，必须加强医患之间的互相理解和沟通，医务人员需真正树立病人至上的服务理念，切实改善服务态度，提高服务质量。

2、一位患法洛四联症的小患儿，经过一天一夜的抢救，终于进入了平稳期。她刚坐下来松了口气，患者家属就来找，说患儿没尿。她说不要紧，医生也没在意，都漫不经心地见怪不怪。结果因观察不及时，患儿突然心悸死亡。
分析：“医疗护理纠纷的发生，源于对生命的冷漠，或是工作中一瞬间的粗疏和忽视。”一位护士沉痛地说。“医护人员工作久了，易产生麻痹之心，惨痛的生命事件往往就是这样发生的。”每当想起这件事。她都追悔莫及。

致患者死亡的严重事故：
1．幼儿吊死病房。一例患肺炎后的幼儿，恢复期他活动量增加，因其颈部套入作为防护用的床栏绑带孔内，没有及时发现而被吊死。
2．摔死。病床紧靠窗口，窗门插销未被紧扣，病孩身靠窗门时借其身力量向楼外摔去而造成死亡。为防止事故发生，床的摆设不能直接靠窗户。
3.一个叫王小歌的婴儿出生三天后，因病危被送进河南省某县妇幼保健院监护室的暖箱（塑料制品）中实行特别看护。当晚８时左右，医院突然停电，为了便于观察，当时值班护士就在暖箱的塑料边上粘上两根蜡烛。当天晚上１０时５０分，护士张某接班后，见蜡烛快烧完了，就在原位置上又续上一根新蜡烛。第二天凌晨５时左右，张某在未告诉任何人的情况下，将婴儿一人独自留下去卫生间，当她返回后，发现蜡烛已经引燃了暖箱，王小歌因为窒息而死亡。
4.某患者，七十岁，因冠心病、心脏双半支传导阻滞及慢性心衰、心功能三级入院治疗，医院给予“内科护理I级”护理。入院十多天后的一天，患者上厕所时晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不是医疗事故。而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床边用便壶，被告应给予患者密切的注意观察。患者在厕所昏厥，护理人员并未及时发现，具有一定过失。

统计分析
2003年纠纷比2002年增加了三倍;全国70%的医疗纠纷发生在深圳;

分析100例护理差错事故
98%发生在病房。其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%。

近年来，由于技术上的不成熟而导致的纠纷很少，因护士工作失职或违反规章制度和操作常规而导致的责任事故相对增多。护理服务的对象是人，人的生命是无价的，容不得半点马虎。临床的三查七对制度、值班制度、交接班制度等都是用血的教训换来的。三查七对不好是导致护理差错的一个重要原因.护士不仅要遵守，工作中还要有严谨的作风和谨慎的精神，要不分人前人后，不管有人检查、无人检查，都要科学地按程序一步步完成,，即使是面对一个昏迷的病人或者是无法表达的患者，而且在其无亲友陪伴的情况下，也得严格完成每一次护理操作，遵守每一个操作规程。护士工作是临床第一红的最后一道貌岸然关口,要有如履薄冰的意识,必须认认真真地为病人负责,也为自己负责