老年患者导管全程护理

雨蓓

老年患者导管全程护理

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——2017年3月31日我的学习心得体会

顾婉生

3Z015 张倩倩 《老年患者导管全程护理》听课心得：
       我很是喜欢张老师的授课，张老师的讲课特别细致和生动，期待张老师的更多课程呢。今天张老师给我们授课的内容是老年患者导管的全程护理，首先张老师用“老年人经常尿床”这样的一个现象为我们引入了今天的话题，正如这句话所表达的一样——“你不可以用成年人的眼光来看待年轻的小孩，同样，你也不可以用正处壮年的的眼光来对待一位老年人”，这句话精辟的道出了老年病人的护理特点，我们乃至全球的老年化日益增加，老年人生理机能减退，心理落差增大，独立性差，依赖性强，病情又往往较为复杂、危重，这更加能够体现出我们护理工作的重要性和必要性。关于老年带管患者有以下一些特殊的特点：①带管道多；②带管时间长；③拔管困难或延迟；④易出现管道并发症（感染、脱落、意外拔管）。
      我们都知道，对于管道的护理有四大不变的法则，那就是：准确评估、妥善固定、有效引流和观察记录，张老师根据前三点对我们详细阐述了老年患者导管的护理。
一、评估
     老年带管患者具有一些高危因素，包括患者的精神、神志情况；生命体征情况；管道是否安全妥善的固定；标识是否醒目；是否采用合理的约束；是否存在跌倒、坠床的风险以及照护人员的照护能力如何。同时又根据导管的种类和性质将管道分为I类导管、II类导管、III类导管，即分别对应为高危导管、中危导管和低危导管三大类，并且从年龄、意识、精神、疼痛、运动、配合度、拔管史、导管分类这八个方面制定了“导管风险评估表”，其结果分为三类：低度风险8分，中度风险8-16分，高度风险＞16分，根据不同的程度进行对应的护理措施。
二、固定
     首先张老师与我们分享了关于CVC固定的方法，得出一套“捏、抚、压”的固定方法，并且提到对于凝血功能低下的患者可以先用云南白药创口贴固定，再用康幕尔胶体透明贴固定，可以减少穿刺处的出血和感染。对于胃管的固定有蝶翼法固定、吊线法固定及工字型法固定三种方法，当然张老师是采用了改良的工字型法，在进行胃管的固定前需用酒精对皮肤进行擦拭，尤其是对于皮肤松弛、褶皱、油脂多的老年人而言，清除皮肤上的的油脂，保持皮肤的干燥可以使固定更加妥帖和牢固。最后讲了关于导尿管的固定，导尿管的固定分为内固定和外固定两个方面，其中内固定就是气囊内注入生理盐水进行固定，对于老年患者来说要适当选用比成年人大一号的导尿管进行导尿以防漏尿，对于老年男性前列腺增生或前列腺癌术后的患者需注入更多的生理盐水，前列腺癌术后的患者需注入30-50ml的生理盐水，导尿管型号在18F以上。那么外固定法就是敷贴固定法，男性固定于股前方，女性固定于股后方，另外对于腹腔镜引流的患者采用无菌敷料贴+螺旋法胶布进行双重固定。
三、有效引流
     老年带管有着特殊的护理细节：
①导管容易发生堵塞——封管要正确、及时和完整。
②凝血功能障碍和欠缺者要观察有无出血渗血。
③避免导管长期受压——强调对侧舒适体位。
④减轻胸腔压力——便秘、咳嗽、打喷嚏。
⑤做好长期照顾家属的导管宣教工作。
      当老年人出现躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受的情况下进行合理的约束，并且采用新型敷料取代传统的纱布，可以借助老年学步车，简易腹带，安全别针，导管固定贴等工具来保持导管的有效引流。
       对于老年带管患者我们可以做的还有很多很多，发现问题解决问题，问题就不再是问题了，我们在出院前要培训专属家属，重复宣教，进行多元化的宣教，及时反馈和回访，将导管护理工作在院外也能得以延续，并且能够保证其专业的质量。老年带管患者，也需要掌握自我评估的方法，在医护人员及患者及家属的共同努力之下，老年患者带管将不再是难题。

许馨月945

3♥Z022许馨月《老年患者导管全程护理》课后心得：
我们科室是大内科，基本上都是老年患者，相对教育水平低，对疾病的认知度不高，这节课里有很多我应该借鉴的地方。
一、老年人生活照顾特点：病情复杂、危重；生活机能减退；心理落差增大；独立性差，依赖性强。
       老年人带管特点：带管道多；带管道时间长；易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；拔管困难或延迟；管道护理依赖他人。
二、护理
1、准确评估：
  高危因素：患者精神、神志有无异常；生命体征有无异常；管道固定是否安全妥善；标识是否醒目；是否采用合理约束；是否存在跌倒、坠床风险；照护人员的照护能力。
  制定“管道滑脱危险因素评估表”：管道分3类（管道与病情）：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管（Ⅰ类导管）；双囊管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管（Ⅱ类导管）；导尿管、输氧管（Ⅲ类导管）。
2、妥善固定：
      CVC固定方法：用缝针双针固定导管，消毒液干后，，9*12cm透明敷料（IV3000）的中点置于穿刺点上，再取6*7cm导管固定贴固定导管翼部，用透明敷料内自带的胶布标明更换日期及姓名。凝血功能低下者常规消毒后，内层用云南白药创可贴固定，规格为1.5*2.3cm，防水超薄型，外层用康慕尔胶体透明贴固定，规格为10*10cm。
     胃管固定（捏、抚、压）：蝶翼法固定，吊线法固定，工字法固定。酒精纱布脱脂后方便固定，适用于皮肤松弛、褶皱、油脂多的老年人。
     导尿管固定：内固定法-气囊固定，气囊内注入无菌生理盐水，老年男性患者前列腺增生或前列腺癌术后（30-50cm）导尿管型号18F；外固定法-敷贴固定，男性股前方，女性股后方。
     引流管固定：无菌敷料贴+螺旋法固定，高举平台法固定。保护老年患者管道有效固定，保护腹壁皮肤不被渗液腐蚀，减轻老年患者疼痛。
3、有效引流：
老年带管特殊护理细节：导管容易发生堵塞封管正确及时完整；凝血功能障碍欠佳观察有无出血渗血；做好长期照护家属导管宣教；避免导管长期受压强调对侧舒适卧位；减轻胸腔压力，便秘、咳嗽、打喷嚏等。
合理约束：老年人出现躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受。
新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者：吸收渗液；减少换药次数及工作量；保护瘘口周围皮肤完整性；预防感染，促进伤口愈合；增进患者舒适度。
老年带管患者护理产品：老年“学步车“，老年简易腹带，老年安全别针，导管固定贴。
三、社区护理：
患者知识掌握率与年龄成反比；出院前，培训专属家属，集中专人更换引流袋，集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识，重复宣教，多元化宣教；出院时，专属家属培训考核；出院后专人、专语、专表回访；延续护理用物-T管能量包：包装袋、自我护理手册、一次性引流袋、无菌纱布、无菌手套、棉签、夹子、胶带、别针、绳子，自我管道护理记录卡，微信公众号，管理预约告知书、门诊拔管风险评估表、拔管术中术后记录。
    这节课涵盖了很多护理中会遇到的问题，胃管、导尿管等的固定多种方法，宣教的方面应该加强，包括入院、住院中、出院后。

zyywfm

3★G013听课心得   《老年患者导管全程护理》感谢张老师的精彩授课！

  一、听课收获：

  （一）老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。

  （二）老年带管患者院内护理：

        1.准确评估老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；

        2.采用CVC方法妥善固定；

        3.对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。

  （三）老年带管患者的社区护理：出院前对家属进行培训，采用重复和多元化宣教；出院后进行专人、专语、专表的电话回访，延续护理用物、自我管理道护理记录卡的使用，微信互助等方式进行指导。

  （四）成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。

  二、现状：老年病人一直是县级医院护理的重点人群，很多患者缺乏疾病知识，家属疏于照顾，产生了很多的并发症。我院目前对老年带管患者出院前对家属进行宣教和简单培训，解释带管的重要性，并携带相关护理用物，出院后进行电话回访，了解管理道护理情况并进行护理指导，一出现情况及时入院治疗。

  三、改进：

      1.改进宣教方式：采取多途径、多样式宣教，提高患者及家属的意识。

      2.建立社区家庭医生负责制，详细记录管理护理情况；

      3.出院后采取张老师说的专人、专语、专表的电话回访方式。

爱羽存恋

3★G037吴爱莲听课心得   《老年患者导管全程护理》，感谢老师的精彩授课。
  听课心得：
  （一）老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
  （二）老年带管患者院内护理：
        1.准确评估老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；
        2.采用CVC方法妥善固定；
        3.对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。
        4.有效引流
  （三）老年带管患者的社区护理：出院前对家属进行培训，采用重复和多元化宣教；出院后进行专人、专语、专表的电话回访，延续护理用物、自我管理道护理记录卡的使用，微信互助等方式进行指导。
  （四）成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
  二、现状：老年病人一直是县级医院护理的重点人群，很多患者缺乏疾病知识，家属疏于照顾，产生了很多的并发症。我院目前对老年带管患者出院前对家属进行宣教和简单培训，解释带管的重要性，并携带相关护理用物，出院后进行电话回访，了解管理道护理情况并进行护理指导，一出现情况及时入院治疗。
  三、改进：
      1.改进宣教方式：采取多途径、多样式宣教，提高患者及家属的意识。
      2.建立社区家庭医生负责制，详细记录管理护理情况；
      3.出院后采取张老师说的专人、专语、专表的电话回访方式。
四、成效：
      1、继续教育加深管道护理
      2.书写管道论文及相关专利

爱羽存恋

3★G037吴爱莲听课心得   《老年患者导管全程护理》，感谢老师的精彩授课。
  听课心得：
  （一）老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
  （二）老年带管患者院内护理：
        1.准确评估老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；
        2.采用CVC方法妥善固定；
        3.对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。
        4.有效引流
  （三）老年带管患者的社区护理：出院前对家属进行培训，采用重复和多元化宣教；出院后进行专人、专语、专表的电话回访，延续护理用物、自我管理道护理记录卡的使用，微信互助等方式进行指导。
  （四）成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
  二、现状：老年病人一直是县级医院护理的重点人群，很多患者缺乏疾病知识，家属疏于照顾，产生了很多的并发症。我院目前对老年带管患者出院前对家属进行宣教和简单培训，解释带管的重要性，并携带相关护理用物，出院后进行电话回访，了解管理道护理情况并进行护理指导，一出现情况及时入院治疗。
  三、改进：
      1.改进宣教方式：采取多途径、多样式宣教，提高患者及家属的意识。
      2.建立社区家庭医生负责制，详细记录管理护理情况；
      3.出院后采取张老师说的专人、专语、专表的电话回访方式。
四、成效：
      1、继续教育加深管道护理
      2.书写管道论文及相关专利

wangtingting

3★G023《老年患者导管全程护理》课后心得：
    很荣幸再次听到张老师的授课，很实用受益匪浅，值得借鉴的地方很多。
    听课要点：
    一、老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
    二、老年带管患者院内护理：
    1、准确的评估
    2、有效的引流（老年带管特殊护理细节、合理约束、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者、老年带管患者护理产品）
    3、妥善的固定（中心静脉导管、胃管、导尿管、腹腔引流管等的有效固定）
    三、老年带管患者的社区护理：
    1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）
    2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
    3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带       管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录
    四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
     老年病人成为国家和我们关注的重点，但是大多数家属和医护人员没有太多耐心对待老人，我院在护理老年带管患者是存在着医务人员缺乏相应的责任心，宣教简单，家属更换频繁，等情况。
     需要改进的是，借助张老师的课件进行一次培训，加强安全教育，打包护理知识、微信公众号推送，出院随访专人、专表、专语。
   

wangtingting

3★G023《老年患者导管全程护理》课后心得：
    很荣幸再次听到张老师的授课，很实用受益匪浅，值得借鉴的地方很多。
    听课要点：
    一、老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
    二、老年带管患者院内护理：
    1、准确的评估
    2、有效的引流（老年带管特殊护理细节、合理约束、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者、老年带管患者护理产品）
    3、妥善的固定（中心静脉导管、胃管、导尿管、腹腔引流管等的有效固定）
    三、老年带管患者的社区护理：
    1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）
    2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
    3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带       管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录
    四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
     老年病人成为国家和我们关注的重点，但是大多数家属和医护人员没有太多耐心对待老人，我院在护理老年带管患者是存在着医务人员缺乏相应的责任心，宣教简单，家属更换频繁，等情况。
     需要改进的是，借助张老师的课件进行一次培训，加强安全教育，打包护理知识、微信公众号推送，出院随访专人、专表、专语。
   

腊梅开花

3z030杨纯梅

《老年患者导管全程护理》心得体会

    再一次听到了辉子老师的精彩课程，受益匪浅，深切地感受到了基层医院与二、三级医院存在的本质差别，开拓了视野。

一、老年人生活照顾特点：病情复杂、危重；生活机能减退；心理落差增大；独立性差，依赖性强。
  老年人带管特点：带管道多；带管道时间长；易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；拔管困难或延迟；管道护理依赖他人。
二、护理
1、准确评估： 高危因素、  制定“管道滑脱危险因素评估表”。

2、妥善固定：  CVC固定方法、  胃管固定（捏、抚、压）固定、  导尿管固定、  引流管固定。

3、有效引流：老年带管特殊护理细节、合理约束、老年带管患者护理产品的使用。
三、社区护理：
  出院前，培训专属家属，集中专人更换引流袋，集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识，重复宣教，多元化宣教；出院时，专属家属培训考核。出院后专人、专语、专表回访；延续护理用物-T管能量包：包装袋、自我护理手册、一次性引流袋、无菌纱布、无菌手套、棉签、夹子、胶带、别针、绳子，自我管道护理记录卡，微信公众号，管理预约告知书、门诊拔管风险评估表、拔管术中术后记录。

四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。

  我院存在的现状：基层医院文化水平低，特别是老年病人，大多都是小学以下水平或者文盲，有的甚至都没出过自己生活的地方，连坐车都晕车，子女外出打工，家里只有最老的人和最小的人，生病了都是老伴相互照顾，患者对疾病知识极度缺乏，宣教了也理解不到，意外拔管的现象屡有发生，产生了很多的并发症。

   改进措施：

  1、宣教方式：采取多途径、多样式、通俗易懂的宣教方式，提高患者及家属的意识。

  2、改进导管固定的方式方法。

  3、电话回访。

  感谢护理之声的老师提供了这样好的交流平台，足不出户就能学到各种知识、技巧。

狮子座

3G017-河南西峡-刘丹
老年患者额导管的全程护理
听课要点：
一、老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。二、老年带管患者院内护理：1、准确的评估；2、有效的引流（老年带管特殊护理细节、合理约束、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者、老年带管患者护理产品）； 3、妥善的固定（中心静脉导管、胃管、导尿管、腹腔引流管等的有效固定）
三、老年带管患者的社区护理：1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教），2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包；3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录
四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
     工作中的不足：没有做好出院时的家属培训，我没有专门的护理包，在随访的时忽略管道这块，也没有系统、全面的告知书。需要加强此方面的管理。