护理业务查房十大问题修正

libingccmb · 发表于 2011-3-6 01:31:45

护理业务查房十大问题修正
李冰原创

对于医疗来说，查房是最重要的医疗活动，对于护理来说查房也是最重要的护理活动，因为通过查房，可以了解病人治疗护理措施的效果，以及护理中下级护士思考和护理不完善的地方，了解病人没有被发现的问题和需要，由有经验的上级护师做出及时准确而的修正和指导。也是护患沟通的高级层面，使患者感受更安全和更专业的，以及被关注的专业护理。

一、护理查房不是为了检查

在全国的各级护理质量评价标准中，均将护理查房限定了次数，而且定位每月1—2次，即使是这么少的次数，很多护士长还是不能完成，或做了也没有记录。

作为护理查房这个最重要的护理活动，是护理单元上级护师对重患及特殊病人专科护理的把关过程，凡是重患和特殊病人都应进行护理查房，向医生那样，绝不是一、二次查房能解决的，不管检查标准如何规定，护士长应将执行上级护师查房向质量检查一样重要，只要有重患都要及时的进行护理查房，也可以像医生那样每周进行一次重患的临床查房。

二、上级护师应具有查房能力：

护士工作治病救人，不是机械工人，需要上级护士对下级护士像医生那样把关，有经验的护士长和有经验的上级护师都用熟练进行护理查房，能够发现护理缺欠，能够指导护士工作，护理查房能力应是主管护师以上人员基本能力。

护理查房不能仅限于护士长，应发挥更多主管以上护师的能力，在病区把病人护理质量关，护士长及高职称护士应在熟练专业的护理能力基础上，具有护理查房能力，以查房提高病人护理质量，保证病人护理安全。

三、护理查房的核心是病人

护理查房的重心是病人，决不是责任护士，是了解责任护士的护理质量，以及为其解决问题的过程，查房中要体现以病人为中心，而不是以疾病为中心，是了解患病的人的各种不适或痛苦，我们给予的治疗和护理的效果和需要修正的地方。

也是了解病人治疗护理过程的体验和效果，以及需要我们进一步提供的护理服务，还有希望和需要我们下一步做的以及修正的护理服务。所以在查房中尊重病人的感受与病人的沟通是必须的。

四、查房要携带病历及需要的检查资料

上级护师应了解本病房的病人情况，在查房时，责任护士应备好病历及相关检查资料，在查房过程中及时准确的为上级护师提供所需要的病人资料。避免只由责任护士报告，没有客观资料的游击式查房。

五、查房是解决问题不是作秀

由于护理查房目前只限于检查要求，所以病区护士长多数是为了完成任务，还由于不常进行，在护理查房时大家都像在表演一样，不放松、不自然，特别在有人参加和检查时。

各级护士要建立护理查房是为病人和责任护士解决问题的好机会，要像医生那样积极主动的要求上级护师查房，将护理查作为质量管理、执行核心制度最重要的护理活动，时间久了，就会锻炼出更专业的责任护士。

六、上级护师应清楚告知患者及责任护士查房目的

上级护师在对患者进行查房时，要告知病人及责任护士查房的形式及目的，要用人文关怀的主导思维关心和尊重病人，主动与病人沟通，各项体格检查操作前要告知病人或沟通并取得同意，避免见病不见人，检查不告知，查体不说话，提问题只和护士交流，或对病人进行提问等。

在查房过程或离开病人前，查房者应对病人病情简单交流或健康指导，使病人对自己的病情做到心中有数，不要只对护士讲解和交流，冷落病人或使病人感到迷茫。

七、责任护士的报告应按查房类型及现存问题

责任护士应熟悉自己的病人，特别对病人现存的问题和不适要非常熟悉，能准确精炼的按照程序报告病情，即让查房者了解病人情况，也使病人感受到自己是在接受一位非常专业的护士的护理，通过查房中责任护士的表现，使得病人更加信任责任护士。

责任护士报告病情的顺序应为：病人自然情况、病人阳性化验和检查项目、正在进行每项治疗、护理，病人现存的护理问题（根据查房形式可以更多），以及针对问题采取的护理措施、护理效果，以及需要上级护师协助解决的问题。

忌机械的按照书本程序，报告并没有为这位病人实施的护理措施和护理计划。

八、责任护士提出需要指导的问题要与病人紧密相关

护士查房是提高病人护理质量的形式和过程，也是责任护士学习和提高的过程，作为责任护士要主动提出需要改进和需要指导的问题，但问题一定是该病人护理中的难点和效果不好的问题，是病人正在存在的护理问题，不要为了提问题而提问题，不要问题与病人现在的护理无关。

九、查体应专业，查后应总结病人的情况

查房者的查体动作一定要专业，要请医生指导学习，避免有查体的不规范和不专业，在护士面前失去威信，影响查体效果。在查体后，要将查到的阳性结果总结告诉大家，使患者和责任护士了解，特殊情况例外。

避免查体不专业，避免查体后什么不进行总结。

十、讨论的问题应和病人现存问题有直接关系

查房中的讨论，应避免机械的将讨论作为必须的程序，如果是正式的大查房，就要针对病人现存的护理问题和效果进行讨论，以使大家深入了解该病人的有效护理方法，了解为什么这样效果会好，即使讨论理论问题，也一定是病人实际和问题，而不要讨论很多与病人没有关系的理论，浪费时间，将业务查房当成了业务学习。

如果其他护士提出的问题也要与病人有直接关系，忌与病人无关的理论学习。

十一、适时结束，避免时间过长：

护理查房的时间，临床查房可以10---20分钟，个案查房也要在30—40分钟内，特殊病例讨论除外。查房者要掌控查房程序与时间，即要将问题讨论清楚，又要抓紧时间，在有限的时间里进行有效的查房。

责任护士的报告也要精练准确，报告事件不要超过5分钟，护理查体也要抓紧，如果生命体征刚刚测过，可以不再测量。

十二、查房者提出的前沿信息及指导是查房的关键：

查房者对病人护理措施进行修正指导，对重患查房时要介绍前沿信息和护理方法，对患者的健康指导交流是护理查房的三大要素，具有查房能力和资格的护师应努力专研业务，积极学习收集、研究最新指示和总结护理经验，为下级护士起到导师的作用，为病人起到专家的效果。

十三、查房记录简化，指导意见是关键：

经常见到护理查房记录将责任护士的陈诉全文记录，有的甚至当时不记，过后由护士编写或照本抄写，记录了很多病人的护理过程和理论，即无意义又浪费很多时间，而且明显是编写的。

护理查房记录，可以记录病人存在的护理问题、责任护士提出的需解决的问题，更重要的是要记录查房者对责任护士的指导，和对病人护理需要修正和采取的新措施，还有记录查房者对该病人护理的前沿信息和知识，记录不需要过多篇幅，而在于记录中的中重要信息资料，向医生记录那样，是指需要下级护士修正和采取的新护理措施。