护士，注射之前请睁大眼睛

zmdzfx · 发表于 2014-2-10 21:14:35

护士，注射之前请睁大眼睛

在门急诊科待的时间长了，越来越担心遇到感冒发热，医生给开了多种药物联合肌注的门急诊病人，尤其是年幼的孩子。倒不是担心孩子哇哇大哭不配合打针，而是害怕肌注的药物多了之后，局部吸收不好，留下硬结，肌肉挛缩，甚至引发脓肿和坏死。

年后初八正式上班，有一个年轻的妈妈，抱着孩子又来打针，要给孩子打肌肉针。说是孩子受凉了，点名要打喜炎平、复方氨林巴比妥、地塞米松之类的，几种药物的联合应用，一听到这种药物配伍，一看到这个年前就抱着孩子前来肌注的年轻妈妈，科里的护士们就不禁皱起眉头，医生，你千万别这么开，你大笔一挥的开具，我们就要遵医嘱执行，可是，这种多种药物联合的应用，你考虑到药物的局部吸收问题了吗？如若吸收不好，若给孩子留下硬结、肌肉挛缩之类的后遗症怎么办？你想过这些不良后果没有？

急性上呼吸道感染是小儿常见病、多发病，以冬春季为发病高峰期，各种细菌、病毒均可引起，以病毒感染多见。小儿发生急性上呼吸道感染后，除非有确凿证据证明有细菌感染，才可使用抗菌药物，然而，在基层医院，尤其是乡村、社区诊所，抗生素的使用较为普遍。另外，有的医生往往采取几种药物联合肌注，剂量较大，争取一针见效，以便迎合家长急于求成、早日痊愈的心理，而忽视药物的配伍禁忌；即使考虑到药物配伍禁忌问题，也因许多中药制剂不在配伍禁忌表中，无从参考，而根据个人经验盲目联合配伍用药，极易引起注射部位出现硬结、感染、化脓等，严重者还将导致皮肤坏死。

上述药物单独或两种联合应用比较安全有效，但多种药物联合肌注可能出现不良反应。几种药物联合肌注引起的幼儿皮肤坏死的病例并不鲜见。

上班时间长了，越来越排斥这些多种药物联合应用的肌肉针。每次的肌肉注射之前，都会认真的睁大眼睛，仔细的三查七对，看有无配伍禁忌，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂缝，检查药液的澄明度，有无沉淀、变色、絮状物，努力为患者把好临床用药的最后一关。

因为，在临床一线工作的时间越长，越感受到多种药物联合肌注给患者的危害。

大家请看一个触目惊心的临床案例：患儿孙某，女，9个月，于2010年5年10日因感冒发热在当地诊所就诊时被医生联合肌注先锋霉素Ⅴ、复方氨基比林、清热解毒注射液、地塞米松注射液等药物后，注射局部出现硬结、红肿。随后，红肿蔓延扩大，患儿被送入当地中心医院，医生给予全身应用抗生素，同时局部切开引流治疗，发现切开处皮肤干性坏死，转往省级医院，给予进一步清创引流，然而，患儿全身多处皮肤（躯干、臀部、会阴、左下肢）继续出现焦痂性黑色坏死，并出现脓毒血症及休克表现，家属放弃治疗后回家。患儿在家中精神似有好转，又辗转就医。后在全军烧伤中心救治，被诊断为全身多处皮肤坏死（20%）、创面脓毒症、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱。后在全麻下反复多次行下肢、臀部、会阴、躯干切痂术、坏死组织清创术、多次植皮、皮片移植术、肉芽创面清创植皮术，最后创口封闭，痊愈出院。半年后随访，患儿已蹒跚走路，增生的瘢痕变软，左髋关节和左膝关节处瘢痕少挛缩，展伸活动稍受限，此患儿虽然最后捡回一条命，但毋庸置疑，关节处的瘢痕肯定会影响到孩子的正常行走，大面积的瘢痕皮肤，将会给这个孩子带来终身的遗憾和影响。

肌注后一旦出现感染或药物引起的皮肤坏死，常常深达筋膜层或肌间隙，进而蔓延扩散，出现广泛的脂肪层坏死液化；另外，机体免疫功能异常或缺陷、皮肤血运差、细菌混合感染等，均促使感染加剧、难以控制，呈浸润性穿凿性向周围发展，最终导致组织坏死和坏疽，形成壳状或假膜，致使一般抗感染治疗和创面处理无效，这种浸润性穿凿性向周围发展处理很棘手，一旦故感染后必须早期、及时手术探查、彻底清创，防止感染或坏死进一步蔓延，出现大面积皮肤坏死后，就要及时切痂清创，培养肉芽组织，待坏死创面或感染局限后及早植皮封闭创面。上述案例中，一般的外科换药处置很难解决这种穿凿性的带有假膜的深处坏死。

面对这样的严重后果，最好的防治方法应以预防为主，防患于未然，避免多种药物联合肌注引起的皮肤坏死。

临床医生开了肌注的药物，更多的是考虑药效的问题，药物的配伍问题则常常被有些人忽略，病人又交了治疗费，有些药物护士看到了，知道有配伍问题，但医生开了，怎么办？按照医生的医嘱打吗？显然不行，护士要告知开单医生，最好分开打，至于费用收了一次的，那就自认吧，别让患者或家属再去，跑来跑去的来回奔波了。

护理学是一门科学。护理人员要以科学严谨的工作态度和扎实的专业知识，从事临床实践活动。任何的马虎、被动应付或一知半解不仅仅会有损医学的尊严，更有甚者，危害人马的生命健康，造成极为严重的后果。

在防病治病过程中，医生、护士做到各负其责，通力协作，遇事不推诿，不扯皮，不各自为政，不计较个人得失，相互督促，相互帮助，共同提升社会对医疗护理服务的认同感，切实保障群众生命与健康。在深入临床的过程中，始终以患者为本，维护患者利益，真诚、主动、热情地为患者提供优质服务，以精湛的专业知识参与临床实践，能口服药物治疗的，尽量不肌注；必须肌注的，尽量简单配伍或单个药物单独注射，凡是进行肌注或静滴等有创性操作时，必须严格消毒，细心检查药物质量，防止医源性引起的侵入性感染，帮助临床医师正确选择和使用药物，指导患者合理用药，为患者解除痛苦，提高生活质量。