慢性肺源性心脏病病人的护理

谢园园 · 发表于 2011-2-12 22:40:58

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或[和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。地处气候寒冷气温变化大的地区患病率高，农村患病率高于城市。吸烟者比不吸烟者患病率明显增多。

护理诊断

1、气体交换受损与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关

2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关

3、体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关

4、睡眠型态絮乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关

5、潜在并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质絮乱等

护理措施

[一一般护理

1、休息与活动心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和呼吸困难。代偿期，鼓励病人进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度，必要时给氧缓慢增加活动量。对于卧床病人、协助定时翻身、更换姿式，并保持舒适体位；指导进行缓慢的肢体肌肉舒缩活动；鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌功能锻炼，加强胸、膈呼吸肌肌力锻炼，提高活动耐力。对有肺性脑病先兆者，予以床档或约束肢体，加以安全防护。必要时专人护理。

2、改善睡眠（一）保持环境的安静和舒适，避免强烈光线刺激和噪声；睡前不要运动，保持全身肌肉放松，进行缓慢深呼吸，或用温水洗脚、温水沐浴或背部按摩等方法，促进睡眠。（二）限制夜间的液体摄入量，睡前排尿，以免夜间起床解尿。限制午后饮用含咖啡饮料，避免饮酒；生活要有规律，注意适当的娱乐和活动，尽可能减少白天睡眠时间和次数。

3、皮肤护理因肺心病病人常有营养不良，若长期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松、柔软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，有条件时使用气垫床。

4、饮食护理如病人出现腹水或水肿、尿少时，应限制钠水摄入，钠盐〈3g/d，水分〈1500ml/d。每日热量至少54kj/kg[30Kcal/kg]，其中蛋白质为1.0~1.5g[kg.d]，因碳水化合物可增加CO2生成量，增加呼吸负担，故碳水化合物<60%。多进高膳食纤维的蔬菜和水果，防止因便秘、腹胀增加呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。少食多餐，软食为住，减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。必要时遵医嘱静脉补充营养。

[二病情观察

观察病人的生命体征及意识状况，尤其注意观察病人的咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量；呼吸的频率、节律、幅度，及其变化特点，评估呼吸困难程度，有无发绀；观察有无心悸、胸闷；与活动相关程度；有无浮肿，浮肿出现的部位及其严重程度；观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀等右心衰竭的表现。定期监测动脉血气分析的变化，密切观察病人有无头疼、烦躁不安，神志改变的肺性脑病的症状。如有异常，及时通知医师处理。根据病情，限制输液量，控制输液速度。

[三吸氧护理

持续低流量、低浓度给氧，氧流量1~2L/min,浓度在25%~29%。防止高浓度氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。吸氧过程中，注意观察用氧效果，监测动脉血气分析结果的变化。

[四用药护理

对二氧化碳潴留，呼吸道分泌物多者；重症病人避免使用镇静剂、麻醉药、催眠药、以免抑制呼吸功能和咳嗽发射；利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用，但应用后应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，避免过度脱水引起血液浓缩、痰液粘稠而致排痰不畅等副作用。尿量多时，及时遵医嘱补钾，使用口服排钾利尿剂时，一般不超过4日。为避免因频繁排尿而影响病人夜间睡眠，利尿剂尽可能在白天给。使用洋地黄类药物时，由于慢性缺氧和感染的因素，病人对洋地黄类药物耐受性下降，易发生心律失常等中毒反应。故用药前，应注意遵医嘱纠正低氧和低钾血症。使用时，遵医嘱准确用药，注意药效和观察副作用及毒副反应；应用血管扩张剂时，注意观察心率及病人血压情况；使用抗生素时，注意观察感染症状和体征是否得到控制和改善，有无继发的真菌感染。

[五心理护理

由于肺心病是一种反复发作性疾病，多次的住院常给病人造成很大的精神压力和经济负担，病人往往表现为焦虑、缺乏自信，过分依赖医护人员或家人的照顾。护理人员要多与病人沟通，进行适当引导和安慰，协助病人了解疾病过程，提高应对能力，增强自信心，消除焦虑，缓解压力。另外，对病人家属要给予指导，使其在情感上，给予病人更多的关心和支持。

[六健康指导

1．疾病知识的介绍使病人和家属了解疾病发生、发展等疾病知识，尽可能减少反复发作的次数。

2．提高防范意识和应对能力指导病人和家属认识肺性病的各种诱发因素，如积极戒烟；避免粉尘埃和刺激性气体对呼吸道的刺激；改善环境卫生和劳动条件；居家温湿度适宜，定期通风，保持空气新鲜；避免到人多密集，通风不良的公共场所及接触呼吸道感染者，改善环境卫生和劳动条件，积极防治原发病，保持呼吸道通畅，坚持家庭氧疗等。

3．加强饮食营养向病人和家属说明饮食的重要性，以保证机体健康的需要。

4．适当的体育锻炼病情缓解期应根据肺、心功能情况及体力锻炼，如散步、气功、太极拳、服饰呼吸运动、耐寒锻炼等。

5．采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势如站立时，背倚墙，使膈肌和胸廓松弛，全身放松；座位时登高适合，两足正好平放在地，身体稍向前倾，两手摆在双腿上或趴在小桌上，桌上放软枕，使病人胸椎与腰椎尽可能在一直线上；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。

6．定期门诊随诊告知病人及家属病情变化的征象如体温升高，呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显或发现病人神志淡漠、嗜睡或兴奋躁动、口唇发绀加重等。均提示病情变化或疾病加重，需及时就医诊治。