急诊一句话

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81、中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了腔隙性脑梗，千万不要开点降压药就放病人走了！
82、定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失，高度考虑胃肠穿孔
83、凡35岁以上，上腹部以上疼痛不适的，均应做心电图（女性绝经后），已有血的教训。
84、育龄女性在拍片前一定要问是否怀孕！而且要记录在病历上，免得不必要的麻烦。
85、药敏史、月经史绝对要在病历上写清楚；病情变化随时记录，用药检查三思而行，多请示，多看病人几回；教授常常教导：能做的检查，一定要做；能不处理的，就不要处理了；
86、创伤病人按“CRASH PLAN”顺序体查，不容易漏项，体检后方可写体查，特别是心肺听诊，没做的不要胡乱臆测；三基基础一定要牢固！
87、多掌握些危重病学评分，病情轻重心里有数，但不能绝对盲目相信指南；
88、一定要亲自诊查病人，他人未必可靠，时常有意外的收获；
89、同事、患者关系要搞好，最坚强的盾可能从内部攻破，三分真病，七分心病，认着体贴照顾好病人；保护同行，保护自己，保护病人；
90、身边有记录本、数码相机、U盘，把身边重要的资料留下来，经常整理，收获不小；
91、看病后，多总结、多看书、多查文献，设立专题，建立团队，逐一攻破；
92、善待实习、进修医生和护士，没准人家一句话就是你的救命稻草；想想当初自己是怎么过来的；
93、治疗效果特好的甲亢一定要注意排除合并桥本甲状腺炎.
94、学龄前期儿童阵发性脐周痛伴发热要注意肠道寄生虫病伴感染
95、青少年或学龄期儿童腹痛要注意过敏性紫癜(腹型)注意查体
96、老年人腹痛如果症状重于体征,B超心电图无异常要注意可能肠系膜栓塞小肠坏死.如果有房颤就更要注意了.
97、青年女性,昏迷但生命体征平稳,各项检查正常,瞳孔大.偶有烦燥要注意K粉或mihuanyao(氯胺酮类)中毒.
98、对于全身乏力的患者，除了查血钾，血糖外，还应该查T3,T4,TSH，有时候甲亢也可以低钾。
99、年青患者忽然面色苍白，低血压，要考虑到急性消化道出血。
100、对呼吸困难，呼吸不快，肺部没啰音，呼气相没延长，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要问其家属有没有哮喘病史，有可能是重症哮喘。
101、腹痛病人，肾区扣痛，B超提示结石的病人，不能想当然就是肾绞痛，有时很有可能是阑尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意观察排除其它疾病，检查最好多做。
102、婴幼儿气促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。
103、老年患者肺炎，不一定有气促咳嗽，有时仅表现为纳差，要注意肺部听诊。
104、上腹痛总是在平卧位时发作，站起来后好转，注意滑动型食管裂孔疝！
105、眩晕,头昏,头晕,晕厥鉴别要明确.
眩晕:机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍.表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转,浮沉,漂移或翻滚感.
头昏:以头脑昏昏沉沉不清晰感为主.
头晕:间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感.
晕厥:突然发作,意识丧失时间段,不能维持正常姿势或倒地,在短时间内恢复.
106、急腹症的病人，若先发热或呕吐，然后才出现腹痛，一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹明显压痛--体温升高---白细胞增高与核左移现象。
107、女性患者，如出现急性腹痛，除前面多位战友提到的要验HCG外，还要问问问白带情况 如果有发热 白带增多、型性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。
108、出现5P症时需要考虑到腹主动脉夹层骑跨髂总动脉
109、注意给病人常规做大便隐血试验,会减少漏诊和误诊
110、对于四肢无力的患者,有多尿、高血压时，要想到原发性醛固酮增多症
111、冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想，要留意气胸，注意双肺呼吸音变化，教训教训。
112、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影。
113、抽搐大发作既往无癫痫病史的患者要考虑毒鼠强中毒。
114、低钾血症要想到是否有钡中毒。
115、腹痛患者常规查尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。
116、符合肠梗阻症状者要想到是否为嵌顿疝所致，查体要充分暴露腹股沟区。
117、上腹痛也可能是气胸的唯一症状。
118、高血压患者反复发生皮疹，尤其伴有舌肿胀者，应注意ACEI的血管神经性水肿
119、腹痛急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛；腹痛急诊，以手压腹者考虑内科性腹痛
120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中毒（前者经济条件较好，多长期服药；后者经济较差，常未用药）
121、不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染
122、年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征
123、查看心电图时，先看心律而非心率
124、胸痛鉴别诊断中按 “严重性、紧急性和预后好坏”排序，排在最前的几个病种是：主动脉夹层瘤（破裂）---急性大面积心梗---肺大血管栓塞---张力性气胸---急性心包填塞---膈疝---胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。
125、外伤患者迅速判断病情时首先要排除的疾病有：“脊髓损伤、颅脑损伤、胸腹部闭合伤（心、肺、肝脾肾）、骨盆挤压伤（尿道损伤或髂部血管损伤引起的失血性休克）”。
126、脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜，注意与急性阑尾炎鉴别。
127、临床常见育龄女性，小便后突发下腹部疼痛，呈剧疼，B超提示卵巢囊肿楴扭转，当然还需排除结石
128、昏迷查因；AEIOU 低低糖肝暑
A-脑动脉。E-精神神经 I传染病 O-中毒 U-尿毒症
低-低血糖 低-低血压底血钾 糖-糖尿病 肝-肝病 暑-中暑
129、咯血，呕血，不要忘了检查口腔，不除外口腔出血情况
130、急诊高血压，既往无病史，请稍为观察片刻，不要急于减压，那可能只是假象

天使卯兔

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jjkzll

学习了，谢谢老师！

杨护

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刘宝宝

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曲阳县第二医院

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