吉兰-巴雷综合征患者气管切开感染预防护理方案

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吉兰-巴雷综合征患者气管切开感染预防护理方案

护理之声内科专家组

一、核心预防原则

GBS 患者气管切开感染的核心风险的是：气道分泌物潴留、切口污染、免疫力低下、卧床相关并发症，预防需遵循 “无菌操作、湿化气道、精准吸痰、切口保护、全身支持” 原则，实现 “防污染、促引流、强免疫” 的闭环管理。

二、具体预防措施（一）气道管理：减少分泌物潴留与污染

1.精准湿化，降低气道黏膜损伤

◦ 首选加温湿化器（温度 37℃、相对湿度 100%），持续湿化气道，避免使用单纯生理盐水滴入（易导致气道黏膜干燥、痰痂形成）；

◦ 湿化液选择：无菌注射用水（适用于无感染患者）或 0.45% 氯化钠溶液（适用于痰液黏稠患者），每日更换湿化液与湿化器耗材，避免污染。

2.科学吸痰，避免气道黏膜损伤与交叉感染

◦ 吸痰指征：气道内有痰鸣音、血氧饱和度下降（＜93%）、呼吸机气道压力升高，避免盲目吸痰；

◦ 操作规范：

▪ 吸痰前给予 100% 氧气吸入 2 分钟（预防缺氧），吸痰管外径≤气管导管内径的 1/2（GBS 患者常用 6-8 号气管导管，选择 4-5 号吸痰管）；

▪ 严格无菌操作：吸痰管一次性使用，吸痰时戴无菌手套，避免吸痰管接触口腔 / 鼻腔后再进入气道；

▪ 控制吸痰时间（≤15 秒 / 次）、负压（成人 - 100~-150mmHg，儿童酌减），避免负压过大损伤气道黏膜；

▪ 吸痰后再次给予高流量吸氧，观察痰液性状（颜色、黏稠度），评估感染风险。

3.气囊管理：预防误吸与气囊上分泌物坠积

◦ 气囊压力监测：每日监测 2-4 次，维持气囊压力在 25-30cmH₂O（避免压力过高导致气道黏膜缺血，过低导致误吸）；

◦ 气囊上吸引：每日 2-3 次，使用专用吸痰管经气管导管侧壁吸引气囊上方分泌物（GBS 患者多伴吞咽功能障碍，易发生胃内容物反流，气囊上分泌物是重要感染源）；

◦ 避免不必要的气囊放气：若患者无自主呼吸或吞咽功能完全障碍，无需常规放气（放气时易导致误吸），仅在气囊压力异常时调整。

（二）切口护理：保持局部清洁干燥，避免污染

1.切口换药与清洁

◦ 换药频率：每日 1-2 次，若切口渗血、渗液或被痰液污染，立即更换；

◦ 操作流程：

▪ 戴无菌手套，用生理盐水棉球擦拭切口周围皮肤（由内向外，直径≥8cm），清除血痂、分泌物；

▪ 碘伏消毒切口及周围皮肤（2 遍，作用时间≥30 秒），待干后覆盖无菌纱布（选择透气型纱布，避免使用油纱，防止堵塞气道）；

▪ 观察切口有无红肿、渗液、异味（感染迹象），若出现红肿范围扩大或脓性渗液，及时留取分泌物培养。

2.气管导管固定与防护

◦ 固定方式：使用专用固定带（棉质或硅胶材质），松紧以能伸入 1 指缝隙为宜，避免过紧压迫颈部皮肤，或过松导致导管移位；

◦ 防护措施：

▪ 导管周围垫无菌纱布，吸收痰液、汗液，避免污染切口；

▪ 更换体位时（如翻身、拍背），专人固定气管导管，避免导管牵拉、扭曲导致切口损伤或污染。

（三）环境与无菌管理：减少外源性感染风险

1.病室环境控制

◦ 单间隔离：GBS 患者免疫力低下，优先安排单间病房，避免与感染患者同室；

◦ 环境消毒：

▪ 空气消毒：每日 2 次紫外线消毒（每次 30 分钟，消毒时遮挡患者），或使用空气净化机（持续运行）；

▪ 物体表面消毒：每日 2 次用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床栏、呼吸机、监护仪等高频接触表面，抹布一人一用；

▪ 限制探视：每次探视人数≤2 人，探视者需戴口罩、帽子，穿隔离衣，洗手后接触患者。

2.设备无菌管理

◦ 呼吸机相关设备：

▪ 呼吸机管路：每周更换 1 次，若被痰液污染立即更换；湿化器、冷凝水收集瓶每日更换，冷凝水及时倾倒（避免反流至气道）；

▪ 雾化器：专人专用，每日用含氯消毒剂消毒后晾干备用，雾化液现配现用（避免放置超过 2 小时）；

◦ 其他物品：吸痰用物、换药包等一次性耗材严格按无菌要求使用，非一次性物品（如听诊器）专人专用，每日消毒。

（四）全身支持与并发症预防：增强免疫力，减少感染诱因

1营养支持：提升机体抵抗力

◦ 评估吞咽功能：若患者吞咽功能障碍，尽早给予鼻饲饮食（选择高蛋白、高维生素、高热量的营养液，如能全力、安素），避免经口进食导致误吸；

◦ 营养监测：每周监测体重、血清白蛋白、血红蛋白，若出现营养不良（白蛋白＜35g/L），及时调整营养方案（如增加蛋白质摄入、补充免疫营养素）。

2.体位管理与活动：预防坠积性肺炎

◦ 体位护理：每日协助患者翻身、拍背（每 2 小时 1 次），翻身时保持气管导管固定，避免牵拉；可采取半卧位（床头抬高 30-45°），减少胃内容物反流；

◦ 肢体活动：GBS 患者多伴肢体无力，需协助进行肢体被动运动（每日 2-3 次，每次 15-20 分钟），促进血液循环，预防深静脉血栓（血栓脱落可能引发肺部感染）。

3.基础疾病管理：控制感染诱因

◦ 血糖监测：若患者合并糖尿病，严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后 2 小时≤10.0mmol/L），避免高血糖导致免疫力下降；

◦ 预防压疮：保持皮肤清洁干燥，使用减压垫（如气垫床），避免长期受压导致皮肤破损（破损皮肤易继发感染）。

（五）感染预警与早期干预：避免感染进展

1.密切监测感染迹象

◦ 生命体征监测：每 4 小时监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度，若出现发热（体温＞38.5℃）、呼吸急促、血氧饱和度持续下降，提示可能存在感染；

◦ 实验室与影像学监测：每周复查血常规、降钙素原（PCT）、胸部 CT，若白细胞计数升高（＞10×10⁹/L）、PCT＞0.5ng/ml，或胸部 CT 提示肺部炎症，及时报告医生；

◦ 分泌物监测：定期留取气道分泌物培养（每周 1 次，或出现痰液颜色改变时），根据培养结果调整抗生素（避免盲目使用广谱抗生素导致菌群失调）。

2.早期干预措施

◦ 若怀疑切口感染：加强切口换药频率（每日 2-3 次），留取分泌物培养，遵医嘱局部涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）；

◦ 若怀疑肺部感染：增加吸痰频次，调整湿化方案（如增加湿化量），遵医嘱使用针对性抗生素，避免感染进展为重症肺炎。

三、核心注意事项

1.无菌操作贯穿全程：所有与气道、切口相关的操作（吸痰、换药、更换呼吸机管路）均需严格无菌，操作人员需洗手、戴口罩、帽子，避免交叉感染；

2.个体化调整方案：根据患者病情严重程度（如是否伴呼吸肌麻痹、吞咽功能障碍）、气管导管型号调整护理措施（如儿童患者需选择小号吸痰管、降低吸痰负压）；

3.人文关怀与沟通：GBS 患者多意识清醒，需做好心理疏导（如解释护理操作目的），避免因焦虑、恐惧导致不配合；同时与家属沟通感染预防的重要性，指导家属配合（如探视时遵守无菌要求）；

4.质量控制与复盘：定期核查感染预防措施的执行情况（如切口换药规范性、吸痰操作准确性），对发生感染的案例进行复盘，优化护理流程（如调整湿化方案、增加气囊上吸引频次）。