腹膜透析护理及常见问题处理

libingccmb

    腹膜透析护理及常见问题处理
             护理之声内科专家组

内科护理考题：

患儿、10岁，诊断:重型肾小球肾炎、氮质血症腹膜透析、水肿、呕吐、高血压高钾血症，

头痛 第一问:护理诊断 第二问相关诊断 第三问腹膜透析不顺畅时什么原因，怎么处理?

一、护理诊断（按 NANDA-I 标准，聚焦核心健康问题）

护理诊断名称	诊断依据（结合病例症状与病理）
1. 体液过多	重型肾小球肾炎导致水钠潴留，表现为水肿；氮质血症时肾脏排水功能障碍，进一步加重体液积聚。
2. 电解质紊乱（高钾血症）	实验室检查提示高钾血症；肾脏滤过功能受损，钾排泄减少，且呕吐导致钾分布异常。
3. 急性疼痛（头痛）	高血压引发脑血管痉挛，表现为头痛；高钾血症可能影响神经系统，加重头痛症状。
4. 营养失调：低于机体需要量	呕吐导致进食减少，氮质血症时蛋白质代谢紊乱，长期腹膜透析可能伴随营养丢失。
5. 有受伤的风险	高血压可能导致头晕、血压骤升引发脑血管意外；水肿导致肢体活动不便，增加跌倒风险。
6. 焦虑（患儿及家属）	患儿年龄小，对疾病、透析治疗恐惧；家属担忧预后（如肾功能恢复、透析副作用）。
7. 知识缺乏（家属）	家属对重型肾小球肾炎的病因、腹膜透析护理、高钾血症急救、饮食限制等知识不了解。
8. 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、高血压脑病	体液过多 + 高血压易诱发心衰；高钾血症（＞6.5mmol/L）可导致室颤等严重心律失常；高血压骤升可能引发脑病。

二、相关诊断（与核心问题相关的继发问题或关联因素）

1.消化系统功能紊乱（与氮质血症导致的胃肠道刺激、电解质紊乱相关，表现为呕吐）；

2.舒适改变（与头痛、水肿导致的身体不适、呕吐相关）；

3.皮肤完整性受损的风险（与水肿导致皮肤张力增加、血液循环不畅相关）；

4.睡眠形态紊乱（与头痛、身体不适、透析治疗干扰相关）；

5.治疗依从性不足的风险（患儿年龄小，对透析、用药、饮食限制可能抵触）

三、腹膜透析不顺畅的原因及处理（一）常见原因（按发生频率排序）

原因类型	具体机制
1. 透析管位置异常	患儿活动过度、体位变动导致透析管移位、扭曲或受压（儿科常见，因患儿好动、配合度低）。
2. 透析液进出阻力增加	腹腔内有纤维蛋白凝块（炎症反应导致纤维蛋白渗出）、透析管堵塞；水肿严重时腹腔压力过高，影响液体流动。
3. 透析液配置或操作问题	透析液温度不当（过冷 / 过热）、浓度错误；操作时未严格无菌导致腹腔感染（腹膜炎），引发腹腔粘连。
4. 患儿自身因素	呕吐、腹胀导致腹腔内气体过多；疼痛、恐惧导致不配合体位调整，影响透析液引流。

（二）针对性处理措施（分 “紧急处理 + 根本处理 + 儿科特殊护理”）

原因	紧急处理（立即执行）	根本处理（长期优化）	儿科特殊注意事项
1. 透析管位置异常	- 协助患儿调整体位（如侧卧、半卧位，避免平卧位压迫透析管）；- 轻轻按摩腹部（顺时针），促进透析管复位；- 检查透析管体外部分是否扭曲、受压，及时松解。	- 透析前固定患儿体位，告知其避免剧烈活动（如跑跳、翻滚）；- 必要时联系医生，通过腹部 X 线确认导管位置，需重置导管时配合术前准备。	- 用玩具、动画分散患儿注意力，避免其自行拉扯透析管；- 选择尺寸合适的固定贴，加强导管体外固定。
2. 透析管堵塞 / 纤维蛋白凝块	- 遵医嘱用生理盐水 20-50ml（儿科剂量，按体重调整）缓慢冲洗透析管，切勿暴力推注；- 若怀疑纤维蛋白堵塞，遵医嘱加入肝素（10-20U/ml）或尿激酶溶液封管 30 分钟后再冲洗。	- 透析过程中定期观察透析液颜色（若出现血性、浑浊，提示可能有炎症或出血）；- 遵医嘱预防性使用肝素（透析液中加入），减少纤维蛋白渗出。	- 冲洗时严格控制速度，避免压力过大损伤腹腔脏器；- 封管后安抚患儿，避免哭闹导致腹腔压力升高。
3. 腹腔感染 / 粘连	- 观察透析液：若浑浊、有异味，立即留取标本送检（血常规、腹水培养）；- 遵医嘱静脉使用抗生素（覆盖革兰氏阳性菌 + 阴性菌），透析液中可加入局部抗生素。	- 严格执行无菌操作：透析前洗手、消毒皮肤，透析液现配现用；- 每日清洁透析管口周围皮肤，更换无菌敷料，避免感染。	- 向家属强调无菌操作的重要性（如透析时避免患儿触摸导管口）；- 感染期间监测体温，若发热（＞38.5℃）及时物理降温或药物退热。
4. 腹腔气体过多 / 腹胀	- 协助患儿排气（如腹部热敷、顺时针按摩，鼓励床上翻身）；- 透析前避免患儿进食产气食物（如豆类、碳酸饮料、红薯）；- 必要时遵医嘱用开塞露通便，排出肠道积气。	- 调整饮食：给予易消化、低产气、优质蛋白饮食（如鸡蛋羹、鱼肉）；- 透析时控制透析液注入速度，避免过快导致腹腔胀气。	- 用患儿易接受的方式进行饮食指导（如图片、儿歌）；- 排气时动作轻柔，避免按压水肿部位。

（三）透析不顺畅的警惕信号（需立即通知医生）

1.透析液进出速度显著减慢（入液＞30 分钟 / 袋或出液＞60 分钟 / 袋）；

2.透析液浑浊、带血或有絮状物；

3.患儿出现剧烈腹痛、发热（＞38.5℃）、呕吐加重；

4.冲洗导管后仍无法恢复通畅，或体外导管可见明显扭曲、移位。

补充说明

1.护理诊断需区分 “现存” 与 “潜在”，核心诊断（体液过多、电解质紊乱、疼痛）优先排序；

2.相关诊断需与核心问题直接关联，避免无关诊断；

3.腹膜透析不顺畅的处理需体现 “先评估（观察症状 + 检查导管）→ 再处理（从简单到复杂）→ 最后上报” 的逻辑，儿科需强调 “安抚患儿、家属配合、剂量调整” 的特殊性。