典型面试案例：输液后注意事项与大型车祸伤应急处理2025

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输液后注意事项与大型车祸伤应急处理

          护理之声   外科专家组整理

一、输液后注意事项（分 “患者自我观察” 与 “护理专业处理” 双维度，覆盖安全观察、并发症预防、操作规范）（一）指导患者自我观察与配合要点

1.局部反应观察（核心：识别穿刺部位异常）

◦ 持续观察穿刺点（如手背、前臂）有无红肿、热痛、渗液、硬结，若出现 “沿血管走向的条索状疼痛”，可能是静脉炎早期信号，需立即呼叫护士；

◦ 避免穿刺侧肢体过度活动（如提重物、用力弯曲），防止针头脱出、导管移位或药液外渗（尤其输注高浓度药液如甘露醇、化疗药时，外渗易致组织坏死）。

2.全身反应监测（核心：警惕输液反应与过敏）

◦ 输液后 30 分钟内（过敏 / 输液反应高发期），注意有无发热（体温≥38.5℃）、寒战、皮疹（如荨麻疹）、瘙痒，若出现 “心慌、胸闷、呼吸困难”，可能是过敏性休克先兆，需立即停止输液并呼救；

◦ 不可自行调节输液速度（如因 “滴得慢” 自行调快），尤其老年、儿童、心衰 / 肾衰患者，速度过快可能引发急性肺水肿（表现为咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸）。

3.特殊情况处理（核心：及时响应不适）

◦ 若穿刺点出血（拔针后），用无菌棉签沿血管走向按压 3-5 分钟（力度以不出血且能触摸到动脉搏动为宜），禁止揉搓（避免皮下淤血）；

◦ 留置针输液后，每日观察留置部位有无渗血，洗澡时需用防水贴保护，避免进水引发感染。

（二）护理专业后续处理要点

1.即时操作规范

◦ 拔针后核对输液记录单，确认输液量、药物名称、输注时间与患者反应一致，避免漏输或错输；

◦ 对输注特殊药物（如抗生素、生物制剂）者，延长观察时间至 1 小时，记录 “有无药物不良反应”（如输注青霉素后有无皮疹、喉头水肿）。

2.并发症预防与处理

◦ 发现静脉炎（穿刺点红肿伴疼痛）：立即停止该血管输液，用 50% 硫酸镁湿敷（每日 3 次，每次 20 分钟），或涂抹多磺酸粘多糖乳膏促进炎症吸收；

◦ 出现输液反应（发热、寒战）：立即更换输液器与生理盐水，遵医嘱静脉推注地塞米松 5-10mg，吸氧（2-4L/min），监测体温、血压变化。

二、大型车祸伤应急预案（遵循 “先救命、后治伤，先重后轻，先急后缓” 原则，覆盖全流程）（一）应急预案核心原则

1. 优先处理 “危及生命的伤情”：如张力性气胸、大出血（失血性休克）、气道梗阻，其次处理骨折、软组织损伤；

2. 避免二次伤害：如怀疑脊柱损伤者保持脊柱中立位，禁止随意搬动；避免在不稳定车辆旁急救（防车辆坍塌 / 爆炸）。

（二）应急预案实施流程（分 “现场处置 - 转运衔接 - 后续处理” 三阶段）

1.第一阶段：现场评估与紧急响应（黄金急救时间：伤后 1 小时内）

◦ 环境安全评估：快速判断现场有无二次风险（如火灾、爆炸、车辆滑移、漏电），若存在风险，先转移患者至安全区域（如远离事故车辆 50 米外的平坦地带）；

◦ 报警与支援：立即拨打 120（告知事故地点、伤亡人数、伤情类型）、119（若有火灾 / 车辆被困）、122（交通警察维护秩序），同时呼叫医院急诊科启动 “批量伤员救治预案”（增派医护、准备抢救设备）。

2.第二阶段：现场分工与急救实施（明确分工，高效处置）

◦ 伤情分诊（用 “红黄绿黑” 四色分诊法）：

▪ 红色（危重）：呼吸心跳骤停、张力性气胸、大出血（如股动脉破裂）、休克，需立即抢救；

▪ 黄色（中度）：开放性骨折、大面积软组织损伤，30 分钟 - 1 小时内处理；

▪ 绿色（轻度）：表皮擦伤、轻微挫伤，可延迟处理；

▪ 黑色（死亡）：无生命体征（呼吸、心跳停止超过 10 分钟），暂不处理。

3.重点急救操作（按优先级）：

① 气道管理：清除口腔异物（如呕吐物、假牙），用 “仰头提颏法” 开放气道，对舌后坠者放置口咽通气管；若出现张力性气胸（呼吸困难、皮下气肿），立即用粗针头在锁骨中线第 2 肋间穿刺放气（临时减压）；

② 止血：大出血者用无菌纱布直接压迫止血，四肢大出血用止血带（绑扎在伤口近心端，松紧以出血停止为宜，标记绑扎时间，每 30-60 分钟放松 1 次，每次 5 分钟，避免肢体坏死）；

③ 抗休克：休克患者取 “中凹卧位”（头胸抬高 20°，下肢抬高 30°），保暖（避免受凉加重休克），建立 2 条静脉通路（用 18G 留置针），快速输注生理盐水或平衡液（首批 500-1000ml，30 分钟内输完）；

④ 骨折固定：用夹板（或临时替代品如树枝、硬纸板）固定骨折部位，关节处保持功能位（如膝关节屈曲 15°），避免骨折断端移位损伤血管神经。

第三阶段：转运与后续衔接

[size=11.0000pt]1. 转运顺序：优先转运红色分诊患者（用救护车转运，配备心电监护、除颤仪、呼吸机），转运前告知接收医院 “患者伤情、已实施的急救措施（如止血带时间、静脉通路情况）”；

2.现场交接：与救护车医护人员交接 “患者信息（姓名、年龄、伤情）、急救记录（如输液量、止血带时间）”，避免信息遗漏。

第四阶段：后续处理

◦ 现场清理：妥善处理医疗废物（如用过的纱布、针头），配合交警保护事故现场（标记车辆位置、血迹位置）；

◦ 医院内处置：急诊科开启 “批量伤员绿色通道”，按分诊级别分流至 ICU（危重）、外科病房（中度）、门诊（轻度），术后 24 小时内监测生命体征，预防感染（如开放性伤口注射破伤风抗毒素）。

（三）关键注意事项

1. 急救人员需做好自我防护：佩戴手套、口罩、护目镜，避免接触患者血液 / 体液（防传染病传播）；

2. 避免过度急救：如对无呼吸心跳的患者，先判断颈动脉搏动（触摸 5-10 秒），确认骤停后再行心肺复苏，不盲目抢救；

3. 记录完整：全程记录 “急救时间、操作内容、患者反应”，为后续医疗纠纷处理与急救总结提供依据。