2025内科护理高级职称面试核心病种

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2025内科护理高级职称面试核心病种

一、呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并 Ⅱ 型呼吸衰竭典型案例

患者男，68 岁，COPD 病史 12 年，长期吸烟史 40 年。因 “咳嗽咳痰、喘息加重 3 天，意识模糊 1 小时” 入院。查体：T38.2℃，P122 次 / 分，R34 次 / 分，BP150/90mmHg，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音及湿啰音。血气分析：pH7.28，PaCO₂86mmHg，PaO₂42mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。血常规：WBC14.6×10⁹/L，N0.88。

核心考查内容

1. 疾病诊断及依据

诊断：AECOPD 合并 Ⅱ 型呼吸衰竭（失代偿性呼吸性酸中毒）

依据：① COPD 病史 + 感染诱因（发热、白细胞升高）；② 喘息加重 + 意识模糊（CO₂潴留表现）；③ 血气分析示 pH↓、PaCO₂↑、PaO₂↓（第七版 P58 呼吸衰竭诊断标准）。

2. 护理诊断排序

优先级	护理诊断	诊断依据
首优	气体交换受损：与气道阻塞、通气不足致 CO₂潴留有关	PaCO₂86mmHg、PaO₂42mmHg，口唇发绀
首优	意识障碍：与严重 CO₂潴留致肺性脑病有关	意识模糊、球结膜水肿
中优	清理呼吸道无效：与痰液黏稠、气道痉挛有关	咳嗽咳痰，双肺湿啰音
中优	体温过高：与肺部感染有关	T38.2℃，白细胞及中性粒细胞升高
次优	焦虑：与呼吸困难、担心预后有关	喘息明显，表情痛苦

1护理措施

◦ 基础护理：绝对卧床（半坐卧位），持续低流量吸氧（1-2L/min，第七版 P60 氧疗原则），每日饮水 1500-2000ml 稀释痰液。

◦ 特殊护理：无创机械通气护理（模式 S/T，吸气压 8-12cmH₂O，呼气压 4-6cmH₂O），每 2 小时检查面罩密封性，监测血气（初始每 1-2 小时 1 次）。

◦ 用药护理：雾化吸入沙丁胺醇 + 异丙托溴铵（每次各 2.5mg，每日 3 次），观察震颤副作用；静脉滴注氨茶碱（维持量 0.8-1.0mg/kg・h），监测血药浓度（10-20μg/ml）。

2.并发症预防及护理

◦ 肺性脑病加重：避免高浓度吸氧（＜30%），禁用镇静剂；若出现瞳孔缩小、腱反射减弱，立即报告医生调整通气参数。

◦ 消化道出血：观察呕吐物及粪便颜色，遵医嘱预防性使用奥美拉唑（40mg 静推每日 1 次）。

3.健康教育

◦ 戒烟指导：采用 “5R” 法（相关、风险、益处、障碍、重复），推荐尼古丁替代疗法。

◦ 呼吸功能锻炼：缩唇呼吸（吸气 2 秒、呼气 4-6 秒）、腹式呼吸（每日 3 次，每次 10 分钟）。

◦ 病情预警：出现 “咳黄痰、喘息加重、尿量减少” 立即就医。

二、循环系统疾病：急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）典型案例

患者男，56 岁，既往高血压病史 8 年（血压控制不佳）。因 “胸骨后压榨性疼痛 2 小时，伴大汗、濒死感” 急诊入院。查体：T36.8℃，P110 次 / 分，R22 次 / 分，BP90/60mmHg，心音低钝，律齐，未闻及杂音。心电图：V1-V4 导联 ST 段弓背向上抬高。肌钙蛋白 I：3.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。

核心考查内容

1. 疾病诊断及依据

诊断：急性前壁 STEMI、心源性休克前期

依据：① 胸骨后压榨性疼痛＞20 分钟；② 心电图 V1-V4 导联 ST 段抬高；③ 肌钙蛋白 I 显著升高，血压下降（第七版 P154 诊断标准）。

2. 护理诊断排序

优先级	护理诊断	诊断依据
首优	疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关	胸骨后压榨性疼痛，伴大汗
首优	有猝死的风险 与恶性心律失常有关	STEMI 急性期，心电不稳定
中优	组织灌注不足 与心输出量减少有关	BP90/60mmHg，心音低钝
次优	恐惧 与濒死感、疾病突发有关	表情紧张，诉 “快要死了”
次优	知识缺乏 与对溶栓 / 介入治疗认知不足有关	询问 “治疗后能否正常活动”

3.护理措施

◦ 急救护理：立即平卧，建立双静脉通路；吗啡 3mg 静推（必要时 15 分钟重复）止痛；嚼服阿司匹林 300mg + 氯吡格雷 300mg。

◦ 特殊护理：溶栓护理（尿激酶 150 万 U 静滴 30 分钟），溶栓前核对血小板计数（＞100×10⁹/L），溶栓后每 30 分钟查心电图（观察 ST 段回落），每 2 小时查心肌酶。

◦ 病情监测：持续心电监护（重点观察室性早搏、室速），每 15 分钟测血压、心率，记录尿量（目标＞30ml/h）。

4.并发症预防及护理

◦ 心律失常：备好除颤仪，若出现室颤立即非同步电除颤（双相波 200J）；室速首选胺碘酮 150mg 静推。

◦ 心力衰竭：严格控制输液速度（＜40 滴 / 分），若出现咳粉红色泡沫痰，予酒精湿化吸氧（浓度 30%-50%）、呋塞米 20mg 静推。

5.健康教育

◦ 用药指导：终身服用阿司匹林（100mg / 日），氯吡格雷（75mg / 日，至少 1 年），出现牙龈出血及时就医。

◦ 活动指导：急性期卧床 24 小时，第 3 天床边活动，1 周后走廊步行（每日 3 次，每次 5 分钟）。

◦ 饮食指导：低脂低盐（＜5g / 日），避免饱餐，多食富含膳食纤维食物（预防便秘）。

三、消化系统疾病：肝硬化失代偿期合并食管胃底静脉曲张破裂出血典型案例

患者男，52 岁，乙肝肝硬化病史 10 年。因 “突发大量呕血 1 小时，伴头晕、心慌” 入院。查体：T36.5℃，P128 次 / 分，R24 次 / 分，BP85/50mmHg，面色苍白，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾肋下 4cm，移动性浊音（+）。血常规：Hb62g/L，PLT45×10⁹/L。胃镜：食管下段曲张静脉呈 “串珠样”，见活动性出血。

核心考查内容

1. 疾病诊断及依据

诊断：乙肝肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血、失血性休克

依据：① 肝硬化病史 + 肝掌、蜘蛛痣体征；② 突发大量呕血，血压下降；③ 胃镜示曲张静脉出血（第七版 P245 诊断标准）。

2. 护理诊断排序

优先级	护理诊断	诊断依据
首优	组织灌注不足 与大量失血有关	BP85/50mmHg，P128 次 / 分，Hb62g/L
首优	有窒息的风险 与呕血误吸有关	突发大量呕血，意识淡漠
中优	体液不足 与失血、禁食有关	头晕，尿量减少（＜20ml/h）
中优	焦虑 与反复出血、担心预后有关	表情恐惧，询问 “会不会再吐血”
次优	知识缺乏 与饮食禁忌认知不足有关	既往喜食坚果类食物

护理措施

◦ 急救护理：头偏向一侧，清理口腔血迹；快速补液（林格液 500ml 静滴，速度 100 滴 / 分），备血 400ml；三腔二囊管压迫止血（胃囊注气 150-200ml，食管囊注气 100-150ml）。

◦ 特殊护理：三腔管护理（每 12-24 小时放气 1 次，每次 30 分钟），观察牵引绳张力（重量 0.5kg），记录引流液颜色 / 量。

◦ 用药护理：生长抑素（首剂 250μg 静推，继以 250μg/h 维持），监测血糖（避免低血糖）；奥曲肽（0.1mg 皮下注射，每 6 小时 1 次）。

1. 并发症预防及护理

◦ 肝性脑病：禁食蛋白质（待血氨正常后逐渐增加至 0.5g/kg・d），口服乳果糖（30ml / 日，保持排便 2-3 次 / 日）；观察意识变化（定向力、扑翼样震颤）。

◦ 感染：口腔护理每日 2 次，避免留置导尿；若体温＞38.5℃，查血常规及腹水常规（警惕自发性腹膜炎）。

1. 健康教育

◦ 饮食指导：温凉流质（如米汤）→半流质（如粥），避免粗糙（坚果）、刺激性（辣椒）食物；少量多餐，细嚼慢咽。

◦ 出血预防：避免用力排便、剧烈咳嗽，保持情绪稳定；定期复查胃镜（每 6 个月 1 次）。

◦ 用药指导：禁用肝损药物（如对乙酰氨基酚），遵医嘱服用抗病毒药物（恩替卡韦）。

四、内分泌系统疾病：2 型糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型案例

患者女，45 岁，2 型糖尿病病史 6 年，长期口服二甲双胍（500mg 每日 2 次），近 1 周自行停药。因 “口渴、多尿加重 3 天，恶心呕吐、腹痛 1 天” 入院。查体：T37.8℃，P118 次 / 分，R30 次 / 分，BP95/60mmHg，呼气有烂苹果味，皮肤弹性差，尿量＜20ml/h。血糖：32.6mmol/L，尿酮体（++++），血气分析：pH7.15，HCO₃⁻8mmol/L。

核心考查内容

1. 疾病诊断及依据

诊断：2 型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒（重度）、代谢性酸中毒

依据：① 糖尿病病史 + 停药诱因；② 口渴多尿 + 恶心呕吐 + 烂苹果味呼吸；③ 血糖＞16.7mmol/L，尿酮体阳性，pH＜7.2（第七版 P746 诊断标准）。

2. 护理诊断排序

优先级	护理诊断	诊断依据
首优	酸碱平衡失调 与酮体生成过多有关	pH7.15，HCO₃⁻8mmol/L
首优	体液不足 与渗透性利尿、呕吐有关	皮肤弹性差，尿量＜20ml/h
中优	急性疼痛：腹痛 与酮症刺激腹膜有关	主诉全腹持续性隐痛
中优	有感染的风险 与高糖环境有关	T37.8℃，白细胞升高
次优	知识缺乏 与对停药危害认知不足有关	自行停用降糖药 1 周

护理措施

◦ 急救护理：建立双静脉通路，快速输注生理盐水（初始 1 小时 500-1000ml）；小剂量胰岛素静滴（0.1U/kg・h，血糖降至 13.9mmol/L 时改输 5% 葡萄糖 + 胰岛素）。

◦ 特殊护理：每小时监测血糖（目标下降速度 3.9-6.1mmol/L/h），每 2 小时查血气分析及电解质（重点补钾，尿量＞40ml/h 时开始补钾）。

◦ 症状护理：恶心呕吐时头偏向一侧，避免误吸；腹痛时禁用吗啡（掩盖病情），遵医嘱予胃复安 10mg 肌注。

1. 并发症预防及护理

◦ 低血糖：若血糖＜3.9mmol/L，立即停用胰岛素，静推 50% 葡萄糖 20ml；告知患者低血糖表现（心慌、出冷汗）。

◦ 低钾血症：补钾时浓度＜40mmol/L（1000ml 液体加钾＜3g），速度＜20mmol/h，监测心电图（警惕 U 波出现）。

1. 健康教育

◦ 用药指导：演示胰岛素注射方法（腹部为首选部位，轮换间隔 2cm），强调不可自行停药；随身携带糖果（应急低血糖）。

◦ 饮食指导：计算每日总热量（25-30kcal/kg），碳水化合物占 50%-60%，避免高糖食物（如蛋糕、含糖饮料）。

◦ 自我监测：每日测空腹 + 餐后 2 小时血糖，每周记录 1 次糖化血红蛋白（目标＜7%）。

五、泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎（AGN）典型案例

患者男，18 岁，2 周前有 “扁桃体炎” 病史。因 “眼睑水肿 3 天，肉眼血尿 1 天” 入院。查体：T36.7℃，P88 次 / 分，R20 次 / 分，BP150/100mmHg，眼睑及双下肢轻度水肿。尿常规：尿蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血生化：Scr142μmol/L，补体 C30.4g/L（正常 0.9-1.8g/L）。

核心考查内容

1. 疾病诊断及依据

诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）

依据：① 前驱感染史（扁桃体炎）；② 水肿、血尿、高血压（肾炎综合征三联征）；③ 补体 C3 降低（第七版 P469 诊断标准）。

2. 护理诊断排序

优先级	护理诊断	诊断依据
首优	体液过多 与肾小球滤过率下降有关	眼睑水肿，BP150/100mmHg
首优	有高血压脑病的风险 与血压骤升有关	BP150/100mmHg，青少年患者
中优	焦虑 与肉眼血尿、担心预后有关	见尿色鲜红，情绪紧张
次优	知识缺乏 与休息及饮食禁忌认知不足有关	询问 “能否下床活动”

护理措施

◦ 基础护理：绝对卧床休息（至水肿消退、血压正常，约 2-3 周），每日测体重（固定时间、衣物），记录 24 小时出入量。

◦ 特殊护理：血压监测（每日 4 次），若 BP＞160/100mmHg，遵医嘱予硝苯地平 10mg 舌下含服，观察降压效果。

◦ 用药护理：青霉素 G800 万 U 静滴（每日 1 次，疗程 10-14 天），过敏者换用红霉素；避免使用肾毒性药物（如庆大霉素）。

1. 并发症预防及护理

◦ 急性肾衰：严格控制液体入量（前 1 日尿量 + 500ml），观察尿量（＜400ml / 日为少尿）；若 Scr 持续升高，准备透析治疗。

◦ 高血压脑病：若出现剧烈头痛、呕吐，立即予硝普钠静滴（避光，起始剂量 0.5μg/kg・min），每 5 分钟调整剂量（最大＜10μg/kg・min）。

1. 健康教育

◦ 休息指导：急性期卧床，血沉正常后可上学（避免体育活动），Addis 计数正常后恢复正常活动。

◦ 饮食指导：低盐（＜3g / 日），急性期限蛋白（0.5-0.8g/kg・d），水肿消退后改正常蛋白饮食。

◦ 预防复发：扁桃体反复感染者，病情稳定后行扁桃体切除术；定期复查尿常规（每月 1 次，持续 6 个月）。

六、2025 年面试核心避坑指南

1. 教材数据精准化：如 AECOPD 氧疗浓度＜30%、DKA 胰岛素输注速度 0.1U/kg・h、心梗溶栓后 ST 段回落＞50% 为有效（第七版明确标注数据）。

2. 护理逻辑闭环化：护理措施需对应护理诊断（如 “气体交换受损” 对应机械通气 + 氧疗），并发症护理需包含 “预防 - 观察 - 处理” 全链条。

3. 管理思维体现：涉及重症护理（如三腔管、呼吸机）需说明交接班重点，如 “交接三腔管气囊压力、引流液量”，符合高级职称管理能力要求。