湖南 2024 年护理高级职称面试真题

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湖南 2024 年护理高级职称面试真题
（考生回忆版）及答题指南
       护理之声   李冰收集
一、正高级护理职称面试真题（回忆版）
（一）案例分析题（必考，占 50% 分值）
病例摘要（考生回忆）：
患者，男，72 岁，因 “反复胸闷气促 10 年，加重伴夜间不能平卧 3 天” 入院。既往高血压 20 年（血压 140-150/80-90mmHg，氨氯地平 5mg qd），2 型糖尿病 15 年（空腹血糖 7-9mmol/L，二甲双胍 0.5g tid），吸烟 40 年。查体：T36.8℃，P112 次 / 分，R24 次 / 分，BP165/95mmHg，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心界左扩，心尖部 3/6 级收缩期杂音，肝肋下 3cm，双下肢水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP 18500pg/ml，血肌酐 135μmol/L，血钾 3.2mmol/L，LVEF 32%。
问题 1：该患者首要护理评估维度有哪些？请结合指标说明核心依据。（10 分）
答题核心思路（紧扣湖南 “指标绑定临床” 评分标准）：
1.心功能分级评估：NYHA IV 级（夜间不能平卧），LVEF 32% 提示收缩性心衰，直接关联抢救优先级；
2.容量负荷评估：颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿（体循环淤血）+ 双肺湿啰音（肺淤血），为利尿治疗提供依据；
3.多器官功能预警：血肌酐升高（肾灌注不足）、低钾血症（3.2mmol/L），需预判利尿剂副作用风险；
4.用药有效性评估：血压、血糖均未达标（血压 165/95mmHg、空腹血糖 8.9mmol/L），提示需调整方案。
特色加分点：提及 “结合 LVEF 与 BNP 联合评估心衰严重程度”（省内三甲医院常规实践）。
问题 2：针对该患者的利尿治疗，如何实施精准护理监测？（8 分）
1.尿量动态监测：记录 24 小时出入量，目标尿量 1500-2000ml / 日，若每小时尿量＜30ml 需警惕肾前性损伤；
2.电解质追踪：每 1-2 天复查血钾，维持 3.5-5.5mmol/L，出现乏力、腹胀立即排查低钾；
3.肾功能保护：监测血肌酐变化，若较基础值升高＞30%，立即报告医生调整利尿剂剂量；
4.血压管控：每日测 4 次血压，避免利尿后收缩压＜90mmHg（诱发组织灌注不足）。
问题 3：作为科室护理管理者，如何建立心衰患者出院后延续护理体系？（7 分）
答题核心思路（融入“互联网 + 护理” 政策）：
1.分级随访机制：高危患者（LVEF＜40%）出院 1 周内电话随访，2 周内 “互联网 + 护理” 上门评估（参照湖南省卫健委 2024 年延续护理规范）；
2.多学科联动：联合心内科、营养科制定个性化方案，通过 “湘护理” 小程序推送饮食（低盐＜5g / 日）、用药提醒；
3.效果评价：每月统计再入院率（目标＜15%），用 PDCA 循环优化随访流程（省内三甲质量管控标准）。
（二）政策与管理题（选答 1 题，占 25% 分值）
题目（考生回忆）：2024 年湖南省调整护理服务价格，将 “慢性病管理随访” 纳入收费项目，你如何推动科室该项服务规范落地？
答题核心思路（紧扣湖南医保政策）：
1.流程标准化：制定 “随访 - 评估 - 干预 - 记录” 四步流程，嵌入电子病历系统，确保符合医保收费溯源要求；
2.人力匹配：培训 5 年以上护士考取 “慢性病管理师” 资质，实行 “1 名护士对接 20 名患者” 责任制；
3.质量监管：每月抽查随访记录（覆盖率≥90%），核查 “血压 / 血糖记录完整性”“用药指导准确性”（湖南医保核查重点）。
（三）循证实践题（选答 1 题，占 25% 分值）
题目（考生回忆）：《中国老年 2 型糖尿病防治指南（2024 版）》发布后，如何指导科室护士落实 “血糖分层管控” 目标？
答题核心思路（体现指南落地能力）：
1.分层培训：聚焦指南核心更新点 —— 健康老人 HbA1c＜7.5%、虚弱老人＜8.5%，用科室典型病例开展情景模拟演练；
2.工具适配：修订护理记录单，新增 “虚弱程度评估”“低血糖风险评分” 项，与血糖监测数据联动；
3.效果追踪：每月统计不同分层患者达标率，对低血糖发生率＞3% 的案例召开指南执行偏差分析会。
二、副高级护理职称面试真题（回忆版）
（一）案例分析题（必考，占 60% 分值）
病例摘要（考生回忆）：
患者，女，58 岁，COPD 病史 10 年（GOLD 3 级），因 “发热、咳脓痰、气促 5 天” 入院。查体：T38.9℃，P118 次 / 分，R30 次 / 分，SpO₂88%（3L/min 吸氧），桶状胸，双肺哮鸣音 + 湿啰音。辅助检查：WBC14.2×10⁹/L，血气分析 pH7.32，PaO₂52mmHg，PaCO₂58mmHg；CT 示双肺斑片状影。诊断：AECOPD 合并 CAP。
问题 1：该患者血气分析提示何种酸碱失衡？氧疗原则是什么？（10 分）
答题核心思路（湖南 “依据优先” 评分逻辑）：
1.酸碱失衡判断：Ⅱ 型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒（代偿不全）。依据：PaO₂＜60mmHg+PaCO₂＞50mmHg（Ⅱ 型呼衰），pH＜7.35，HCO₃⁻轻度升高（肾脏代偿未达标）；
2.氧疗原则：低浓度（24%-28%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧，目标 SpO₂88%-92%（避免高浓度氧抑制呼吸中枢，加重 CO₂潴留）。
问题 2：若患者需无创正压通气（NPPV），护理配合要点有哪些？（8 分）
答题核心思路（含操作细节）：
1.面罩选择与固定：优先鼻罩（减少幽闭恐惧），确保漏气量＜20L/min（湖南呼吸科护理常规）；
2.参数调试：初始 IPAP 8-10cmH₂O、EPAP 3-5cmH₂O，逐渐增至 IPAP 12-16cmH₂O（以患者耐受为度）；
3.并发症防控：每 30 分钟观察有无腹胀（置胃管排气）、面部压疮（贴减压贴），意识恶化立即转有创通气。
（二）实操与管理题（选答 1 题，占 40% 分值）
题目 1：老年患者跌倒后出现髋部剧痛，作为当班护士，你的应急处置流程是什么？
答题核心思路（契合湖南老年跌倒防控指南）：
1.即刻评估：先查生命体征（BP、意识），再制动患肢（禁止随意搬动，防骨折移位）；
2.MDT 响应：呼叫骨科医生查体，急查骨盆 X 线，同步老年科调整降压 / 降糖方案（应激期血糖≤10.0mmol/L）；
3.后续防控：启用 “跌倒风险三色评估表”，床头挂红牌警示，向家属培训 “第一目击者急救技能”。
题目 2：门诊大厅多名患者争抢优先就诊致秩序混乱，你如何处理？（怀化考生回忆）
答题核心思路（湖南 “应急处置 + 流程优化” 双考核）：
1.秩序管控：联合安保人员分流患者，用高音喇叭明确 “急诊优先、普通号按序就诊” 规则；
2.分类处置：急危重症（如胸痛）直接送抢救室，普通患者告知等待时间（通过叫号系统查询）；
3.长效改进：建议增设 “急诊预检台”，发放《就诊流程指南》，利用电子屏滚动播放秩序须知。
三、湖南 2024 年护理高级职称面试考情解析
（一）题型与分值规律

级别        题型配置        核心考核模块        答题时间
正高        案例分析 1 题 + 选答题 2 题        重症管理、政策落地、循证        10 分钟
副高        案例分析 1 题 + 选答题 1 题        急症处置、实操规范        8 分钟
（二）湖南特色考核重点
1.政策绑定：必涉 2024 年护理价格调整、延续护理规范等省内新政，需熟记 “22 项可收费护理项目”“互联网 + 护理服务范围”；
2.专科侧重：老年护理（跌倒、压疮）、呼吸重症（AECOPD、无创通气）、心衰管理为高频案例来源；
3.评分潜则：① 临床指标需精准（如 LVEF 正常值、血气分析阈值）；② 提及 “湖南指南 / 模式”（如湘护理小程序、跌倒三色评估）可加分；③ 逻辑需按 “评估 - 干预 - 监测” 闭环展开。
（三）考生高频失误点
1.参数模糊：如答利尿护理时未说 “尿量目标值”，氧疗未提 “SpO₂控制范围”；
2.政策脱节：谈管理题时未结合湖南医保政策，仅泛泛说 “加强培训”；
3.应急漏项：跌倒处置未提 “患肢制动”，NPPV 护理漏查 “漏气量”。