新生儿疾病：护理问题相关因素及并发症管理要点

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新生儿疾病：护理问题相关因素及并发症管理要点

护理之声李冰整理  根据 《儿科学》（第7版）

一、新生儿窒息（一）护理问题与相关因素

[size=11.0000pt]护理问题（NANDA-I 标准）	[size=11.0000pt]相关因素
[size=11.0000pt]1. 气体交换受损	[size=11.0000pt]呼吸中枢抑制（窒息致呼吸暂停）、肺通气 / 换气障碍（肺泡萎陷、肺出血）
[size=11.0000pt]2. 有脑损伤的风险	[size=11.0000pt]缺氧缺血致脑细胞水肿、神经细胞坏死（窒息后 4-6 小时为损伤关键期）
[size=11.0000pt]3. 体温过低	[size=11.0000pt]窒息后代谢率下降、产热减少，环境温度过低（未及时保暖）

（二）并发症管理（肺出血、缺血缺氧性脑病）

[size=11.0000pt]并发症类型	[size=11.0000pt]预防措施	[size=11.0000pt]识别要点	[size=11.0000pt]护理处理
[size=11.0000pt]1. 肺出血	[size=11.0000pt]复苏后避免过度通气（潮气量 6-8ml/kg），维持 PaO₂ 60-80mmHg	[size=11.0000pt]呼吸急促（＞60 次 / 分）、口鼻涌出粉红色泡沫痰、SpO₂骤降＜85%	[size=11.0000pt]立即气管插管吸净积血，予肺表面活性物质（100mg/kg），静脉滴注止血敏（10mg/kg）
[size=11.0000pt]2. 缺血缺氧性脑病	[size=11.0000pt]复苏后维持脑灌注压（收缩压≥50mmHg），避免血糖过高 / 过低（4.2-5.6mmol/L）	[size=11.0000pt]生后 24 小时内出现意识障碍（嗜睡 / 昏迷）、惊厥、肌张力异常	[size=11.0000pt]遵医嘱用苯巴比妥抗惊厥，20% 甘露醇（0.25g/kg）降颅压，维持液体入量 60ml/(kg・d)

二、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）（一）护理问题与相关因素

[size=11.0000pt]护理问题（NANDA-I 标准）	[size=11.0000pt]相关因素
[size=11.0000pt]1. 有惊厥发作的风险	[size=11.0000pt]脑缺血缺氧致神经元异常放电（生后 12-24 小时为发作高峰）
[size=11.0000pt]2. 颅内压增高	[size=11.0000pt]脑细胞水肿（缺氧后血脑屏障破坏，血管内液渗出至脑组织）
[size=11.0000pt]3. 营养失调：低于机体需要量	[size=11.0000pt]意识障碍致不能主动吸吮，应激状态下代谢率增高（能量消耗增加）

（二）并发症管理（脑瘫、癫痫）

[size=11.0000pt]并发症类型	[size=11.0000pt]预防措施	[size=11.0000pt]识别要点	[size=11.0000pt]护理处理
[size=11.0000pt]1. 脑瘫	[size=11.0000pt]早期干预（生后 1 个月开始被动关节活动），避免长时间固定体位	[size=11.0000pt]生后 3-6 个月仍不能抬头、肢体肌张力持续增高（足尖着地）、反射异常（踝阵挛阳性）	[size=11.0000pt]转诊康复科行物理治疗（Bobath 技术），每日被动活动肢体 3 次，每次 15 分钟，配合针灸刺激
[size=11.0000pt]2. 癫痫	[size=11.0000pt]长期规律服用抗癫痫药（如丙戊酸钠，15-20mg/kg・d），避免声光过度刺激	[size=11.0000pt]反复惊厥发作（强直 - 阵挛型、失神发作），脑电图示痫样波	[size=11.0000pt]记录发作时间、形式，遵医嘱调整药物剂量，定期复查脑电图（每 3 个月 1 次），避免突然停药

三、新生儿黄疸（一）护理问题与相关因素

[size=11.0000pt]护理问题（NANDA-I 标准）	[size=11.0000pt]相关因素
[size=11.0000pt]1. 有胆红素脑病的风险	[size=11.0000pt]未结合胆红素＞342μmol/L 时通过血脑屏障，损伤基底神经节（生后 1 周内高危）
[size=11.0000pt]2. 皮肤完整性受损的风险	[size=11.0000pt]黄疸致皮肤瘙痒（婴儿哭闹抓挠），光疗时皮肤干燥、红斑（光照损伤）
[size=11.0000pt]3. 家长焦虑	[size=11.0000pt]担心黄疸加重、光疗副作用（如 “皮肤变黑是否永久”），误解 “黄疸都会自行消退”

（二）并发症管理（胆红素脑病、光疗皮疹）

[size=11.0000pt]并发症类型	[size=11.0000pt]预防措施	[size=11.0000pt]识别要点	[size=11.0000pt]护理处理
[size=11.0000pt]1. 胆红素脑病	[size=11.0000pt]TSB＞257μmol/L 时及时光疗，＞342μmol/L 时立即换血，维持血糖 4.2-5.6mmol/L	[size=11.0000pt]警告期：拒奶、嗜睡、尖叫；痉挛期：抽搐、角弓反张；后遗症期：听力障碍、牙釉质发育不良	[size=11.0000pt]警告期：立即光疗 + 输注白蛋白（1g/kg）；痉挛期：苯巴比妥（20mg/kg）抗惊厥，甘露醇降颅压；后遗症期：康复训练（听觉刺激、语言训练）
[size=11.0000pt]2. 光疗皮疹	[size=11.0000pt]光疗时调节光照强度（＜460μW/cm²），保持皮肤清洁干燥，避免摩擦	[size=11.0000pt]光疗后数小时出现散在红色斑丘疹（多见于面部、躯干），无明显瘙痒	[size=11.0000pt]轻者无需特殊处理，皮疹明显时暂停光疗（待皮疹消退后继续），局部涂炉甘石洗剂（避免破损处）

四、新生儿败血症（一）护理问题与相关因素

[size=11.0000pt]护理问题（NANDA-I 标准）	[size=11.0000pt]相关因素
[size=11.0000pt]1. 有感染扩散的风险	[size=11.0000pt]新生儿免疫功能不成熟（IgG 含量低、吞噬细胞功能差），细菌易经血行扩散至脑、肺、肝（致化脓性脑膜炎、肺炎、肝脓肿）
[size=11.0000pt]2. 体温调节无效	[size=11.0000pt]感染致体温中枢紊乱（可表现为体温不升＜35℃或高热＞38℃），棕色脂肪少（产热不足）
[size=11.0000pt]3. 组织灌注不足	[size=11.0000pt]严重感染致感染性休克（外周血管扩张、血压下降、微循环障碍）

（二）并发症管理（化脓性脑膜炎、感染性休克）

[size=11.0000pt]并发症类型	[size=11.0000pt]预防措施	[size=11.0000pt]识别要点	[size=11.0000pt]护理处理
[size=11.0000pt]1. 化脓性脑膜炎	[size=11.0000pt]早期足量使用透过血脑屏障的抗生素（如头孢曲松），避免挤压感染灶	[size=11.0000pt]烦躁不安、尖叫、前囟饱满隆起、惊厥，脑脊液检查示白细胞＞20×10⁶/L、蛋白增高	[size=11.0000pt]绝对卧床休息，头偏向一侧，遵医嘱用甘露醇降颅压，腰椎穿刺后去枕平卧 4-6 小时，定期复查脑脊液
[size=11.0000pt]2. 感染性休克	[size=11.0000pt]快速补液扩容（首批 10ml/kg 生理盐水，30 分钟内输完），维持 CVP 5-8cmH₂O	[size=11.0000pt]血压＜50mmHg（早产儿）/60mmHg（足月儿）、皮肤花纹、尿量＜0.5ml/(kg・h)	[size=11.0000pt]建立双静脉通路，用去甲肾上腺素（0.05-0.1μg/(kg・min)）升压，纠正酸中毒，监测血气分析（维持 pH 7.35-7.45）

五、新生儿低血糖（一）护理问题与相关因素

[size=11.0000pt]护理问题（NANDA-I 标准）	[size=11.0000pt]相关因素
[size=11.0000pt]1. 有低血糖性脑损伤的风险	[size=11.0000pt]血糖＜1.6mmol/L 时脑细胞能量供应不足（脑依赖葡萄糖供能），易致不可逆脑损伤（尤其生后 72 小时内）
[size=11.0000pt]2. 营养失调：低于机体需要量	[size=11.0000pt]早产儿糖原储备不足（孕晚期储存糖原，早产儿提前出生致储备少），母亲糖尿病儿胰岛素水平过高（出生后血糖骤降）
[size=11.0000pt]3. 知识缺乏（家长）	[size=11.0000pt]家长不了解低血糖危害（“无症状也可能致脑损伤”）、喂养对预防低血糖的重要性

（二）并发症管理（低血糖性脑损伤、高血糖）

[size=11.0000pt]并发症类型	[size=11.0000pt]预防措施	[size=11.0000pt]识别要点	[size=11.0000pt]护理处理
[size=11.0000pt]1. 低血糖性脑损伤	[size=11.0000pt]高危儿生后 1 小时内监测血糖，血糖＜2.2mmol/L 时立即补糖，维持血糖 4.2-5.6mmol/L	[size=11.0000pt]生后 3 个月仍不能追视、对声音无反应，运动发育迟缓（如 4 个月不能抬头），头颅 MRI 示脑实质异常信号	[size=11.0000pt]早期康复干预（听觉刺激、视觉刺激），每日进行婴儿抚触（15 分钟 / 次，2 次 / 日），定期复查神经发育（每 2 个月 1 次）
[size=11.0000pt]2. 高血糖	[size=11.0000pt]控制补糖速度（早产儿初始 6mg/(kg・min)），监测血糖（每 2 小时 1 次）	[size=11.0000pt]血糖＞7.0mmol/L，多尿（尿量＞4ml/(kg・h)）、脱水（皮肤弹性差）	[size=11.0000pt]减慢补糖速度（每日减 2mg/(kg・min)），血糖＞10mmol/L 时用胰岛素（0.01-0.1U/(kg・h)），补充水分（每日增加 10ml/kg）