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老年如何综合评估？color=rgba(0, 0原创 ：王玥丹
2024年12月22日 20:09 天津

                          【老年人综合评估】

     老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是老年医学中非常重要的基本概念，
是老年医学的核心技术，是筛查老年综合征的有效手段;CGA是指采用多学科方法评估老年人的躯体
健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治
疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。

   CGA不单纯是评估，也包括评估后的处理，实际上是多学科团队的诊断、处理与整合的过程。

     多学科评估团队包括老年科医师、临床药师、营养师、理疗康复师、精神心理科医师、护士、社会工作者等。

CGA的适宜对象是患有多种慢性疾病、老年问题和/或老年综合征，伴有不同程度的功能障碍衰弱的老年患者;而对于合并有严重疾病(如疾病终末期、重症患者)、严重痴呆、完全失能的老年人及健康老年人酌情开展部分评估工作。

CGA的目的是早期发现老年患者潜在的健康问题和功能缺陷,并及时进行干预以维持或改善功能状态；明确老年患者的医疗护理需求，制订可行的干预策略,使患者的慢性疾病获得更全面、正确的诊断，制订更合理、有效的治疗方案,提高老年患者的生活质量和生存率，合理使用医疗资源，使患者、医疗服务机构、社会保障部门、社会工作者和老年医护人员均从中受益。

   CGA开展的形式主要有三种，包括医院内评估、以社区为基础的评估及养老院内评估。CGA有两种评估方法，一种是先通过各维度的单项测量工具进行测量,然后再根据测量的结果进行综合评估;另一种是通过一些涵盖各维度的、简单易行的综合评估量表，直接进行综合评价。国外已经制订多种老年综合评估量表,代表性的量表有美国杜克大学的老年人资源与服务评价量表(Older American Resources and Services,OARS)，居民评估工具系列量表(Resident Assessment Instrument,RAI)，综合评价量表(Comprehensive Assessment and Referral Evaluation,CARE)等，目前国内还没有针对我国老年人特点的综合评估量表。

  CGA除了传统的医学评估外,还包括非医学方面的评估，CGA的主要内容包括全面的医疗评估、功能评估、心理评估、社会评估等四个方面。

       (一)医疗评估

1. 疾病诊断利用传统医学评估方法对急慢性疾病进行诊断评估，即常规的疾病诊断过程，详细了解住院患者的既往病史、用药情况、家族史、生活习惯、体格检查，入院后的电生理检查、影像学检查、实验室检查等,在此基础上关注老年人的整体健康状况,确定目前主要的医疗问题。   2. 老年综合征或老年人常见问题的评估老年综合征是指不同原因或疾病造成的同一种临床表现或问题的综合征,常见的老年综合征有跌倒、痴呆、尿失禁、晕厥、请妄、抑郁、疼痛、衰弱、肌少症、便秘、营养不良、失眠、帕金森综合征等。常见的老年问题有视力障碍、听力障碍、牙齿口腔问题、压疮等。对上述综合征或问题进行评估,主要是对其患病危险因素和疾病的严重程度等进行评估，以便制订适宜的预防和干预措施，尽可能维持老年人的独立生活能力，提高他们的生存质量。   3. 药物评估 药物评估是CGA不可或缺的重要部分，除了处方药品外，还要记录非处方药、中药及保健品，明确用药指征,注意给药时间、途径和剂型等用法是否正确,患者的服药依从性如何等细节。   老年患者常患多种疾病，多药联用、多重用药的问题非常常见,对老年人的多重用药进行评估非常重要。目前老年患者应用了5种及以上药品均可被认为存在多重用药。推荐使用2015年美国老年医学会颁布的老年人潜在不恰当用药Beers标准和我国老年人潜在不适当用药目录,来评估老年人潜在不恰当用药。

  (二)功能评估

  功能评估是CGA的重点，反映了老年人的独立生活能力，功能状态既是评估的内容，又是改进和维持的最终目标。

功能评估主要包括以下三个方面：   1. 日常生活能力评估通过评估患者的个人基本生活自理能力(Activity of Daily Living, ADL)和工具性日常生活能力(Instrumental Activity of Daily Living,IADL)，明确指出其功能缺陷，引起患者及家属的重视，提供相应的帮助或采取有效的替代措施,最大限度地保持老年人生活自理能力,满足合理需求，提高生活质量。   2. 平衡与步态评估门诊常用的初筛量表有“起立-行走"计时测试法(timed up and go test,TUGT)，但国际上广泛使用、信效度更高、可更好评定受试者平衡功能的是Tinetti量表,该量表包括平衡与步态两部分。   3. 跌倒风险评估 跌倒在老年人中非常常见，跌倒可导致骨折、软组织损伤、脑外伤和死亡，是老年人慢性致残的第三大原因。详细询问近一年内有无跌倒史，检查患者的四肢肌力、肌张力，采用Morse跌倒评估量表评估住院老年患者跌倒风险。

(三) 心理评估

1. 认知功能评估老年人认知功能减退较常见，可见于痴呆、请妄、抑郁、语言障碍、注意力不集中等。认知功能评估是老年精神心理评估的重点，常用来筛查认知功能障碍的工具有画钟试验(Clock Drawing Test.CDT)、简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)等。   2. 情感状态评估情感状态评估包括焦虑及抑郁评估,老年人最常见的情感性障碍就是抑郁,抑郁的发生可能与疾病、家庭、子女、生活环境、收入等多种因素有关。常用的评估量表有老年抑郁量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表及状态-特质焦虑问卷等。

  (四)社会评估

     社会评估包括社会功能评估和居住环境评估。

1. 社会功能评估社会功能评估是对老年人社会适应能力、经济状况、社会角色等方面的评估，其中包括执行家庭、社区和社会角色及参与运动、休闲、娱乐、职业活动的能力；了解患者的经济收入状况、家庭成员及社会支持系统，明确可以照顾和支持患者的人员，了解照料者的心理和经济负担情况。利用社会功能评估来了解老年人是否能得到合理的医疗治疗及生活安排至关重要。 2. 居住环境评估居住环境评估包括评估居住环境的安全性、清洁、采光、通风、潮湿等，以及周围的配套设施和提供生活与医疗服务的情况。居住环境的评估对于预防跌倒尤其重要，比如居住地方是否有容易引起摔倒的物品,卫生间及浴室是否有专门的把手,减少台阶的设置等。环境评估是对老年人生活的物理、社会、精神及文化环境等的评估，其中老年人居家安全应该是物理环境评估的重点内容之一。