姑息治疗与安宁疗护精神心理症状临床用药原则10

libingccmb

姑息治疗与安宁疗护泌尿系统症状临床用药原则9

姑息治疗与安宁疗护基本用药指南
海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会

护理之声编辑 转载请注明

8　精神心理症状临床用药原则

8.1　睡眠 / 觉醒障碍

8.1.1　概述　睡眠 / 觉醒障碍是指由于各种因素作用于患者夜间睡眠时段，导致其出现日间嗜睡，以及身体功能、免疫功能和生活质量下降，是终末期患者常见的临床症状［175］ 。MERCADANTE 等 ［176］ 研究显示，终末期恶性肿瘤患者中重度持续性睡眠障碍发生率约为 60.8%。TAYLOR 等 ［177］ 研究显示，慢性心力衰竭患者中约 23% 的男性和 20% 的女性出现睡眠障碍。

8.1.2　用药推荐　预生存期较长的患者发生失眠，酌情选择睡前口服唑吡坦 5 mg ［2，175］（Ⅱ，A）或拉西泮 ［2］；临终患者发生失眠时，可使用氯丙嗪 ［2］ 。难治性失眠，可酌情选用氯丙嗪或喹硫平进行滴定治疗 ［2，178］ （Ⅱ，A）。如患者发生过度嗜睡，可口服哌甲酯，起始剂量为 2.5~20.0 mg，2 次 /d，第 2 次服用距离睡前 6 h 以上 ［2］ （Ⅱ，A）。

8.1.3　注意事项　（1）唑吡坦常用于短暂性、偶发性失眠症或慢性失眠的短期治疗，患者服药后，可能存在反应迟钝和跌倒的风险，应加强看护［2，46］。（2）苯二氮 类药物会导致患者认知功能的下降，故老年和 / 或认知障碍患者应避免使用 ［2。

8.2　焦虑

8.2.1　概述　焦虑是一种因感知到目前或未来的危险或不幸而产生的过度恐惧和忧虑，常可分为慢性焦虑（广泛性焦虑）和急性焦虑（惊恐发作）［1，72，91］。KOZLOV 等 ［179］ 研 究 显 示， 约 有46.4% 的严重疾病临终期患者发生中重度焦虑。DELGADO-GUAY 等［180］ 研究显示，约 44% 终末期恶性肿瘤患者会发生焦虑。

8.2.2　用药推荐　治疗终末期患者的焦虑可使用二氮 类药物，如劳拉西泮，口服 0.5~1.0 mg，2 次 /d（Ⅱ，A），或地西泮 ［1，72，181-183］ （Ⅱ，A）。劳拉西泮起效较快，多用于治疗焦虑的急性发作；地西泮 t 1/2 较长，常用于治疗慢性焦虑 ［72］ 。

8.2.3　注意事项　（1）劳拉西泮禁用于对本品或其他苯二氮类药物过敏者、严重的呼吸困难者、重症肌无力者、闭角型青光眼者 ［46］ 。（2）老年患者肝肾功能降低，使用劳拉西泮时应减半［46］ 。

8.3　抑郁

8.3.1　概述　抑郁是各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，严重者可出现自杀倾向，是终末期患者的常见症状［72，184］ 。KOZLOV等 ［179］ 研究显示，约有 43% 的严重疾病临终期患者发生中重度抑郁。DELGADO-GUAY 等 ［180］

研究显示，约 37% 的终末期恶性肿瘤患者会发生抑郁。

8.3.2　用药推荐　预生存期较长的患者，可使用一线抗抑郁药物 5- 羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰 ［55，185-186］ （Ⅱ，A）。氟西汀口服 20 mg，1 次 /d 进行治疗（Ⅱ，A） ［55，187］ 。还可使用 5- 羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂以去甲肾上腺素能和特异性 5- 羟色胺能抗抑郁药物进行治疗 ［185，188-189］ 。预生存期较短的患者，可使用抗抑郁药物联合中枢神经系统兴奋药哌甲酯、莫达非尼 ［186，190］ 。莫达非尼因不良反应较少，且具有较好的神经保护作用，更适用于老年患者。

8.3.3　注意事项　（1）终末期患者在进行抗抑郁治疗前，应首先排除是否存在原发性精神障碍，必要时可由精神心理科专家进行会诊［72，186］ 。（2）西酞普兰不良反应通常与剂量相关，多数患者能耐受，在治疗最初几周内逐渐缓解［184］ 。大于 60 岁的患者

使用西酞普兰应注意药源性 Q-T 间期延长，以防发生尖端扭转型室性心动过速和致命性室性心律失常心脏性猝死［185，191］ 。（3）文拉法辛剂量超过 200mg/d 时可引起高血压，患高血压的老年患者使用时应注意进行监测 ［23，185］ 。（4）终末期患者常出现焦虑与抑郁并存，应引起临床足够重视 ［72］ ，焦虑的治疗参照本指南“焦虑”章节。

8.4　谵妄

8.4.1　概述　谵妄是一组以意识障碍为核心症状的神经精神症状群，通常急性发作，症状起伏定［12］ 。TOSUN TASAR 等 ［192］ 研究显示，在 >65 岁的慢性肝脏疾病、泌尿系统疾病、恶性血液疾病、感染和阿尔茨海默病等共病住院患者中，谵妄发生率约为 25.5%。HOSIE 等 ［193］研究显示，终末肿瘤患者入院时谵妄的发生率为 13.3%~42.3%，住

院期间为 26%~62%，临终期患者谵妄的发生率为58.8%~88.0%。

8.4.2　用药推荐　预生存期较长的患者发生谵妄时，可使用氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、喹硫平以及氯丙嗪等药物进行治疗［2］ 。终末期患者发生谵妄，可口服氟哌啶醇 0.5~2.0 mg，2~3 次 /d（Ⅰ，A），对于无法口服的患者可以选择静脉 / 肌肉注射给药途径；还可使用利培酮、奥氮平、喹硫平进行治疗［2，194-195］（Ⅰ，B）。预生存期较短的患者出现谵妄时，可酌情增加氟哌啶醇、利培酮或奥氮平的治疗剂量［2］ 。如患者使用较大剂量的抗精神病药物疗效欠佳时，可联合使用苯二氮 类药物，如劳拉西泮 ［2］（Ⅱ，B）。

8.4.3　注意事项　（1）氟哌啶醇用量增加时，患者出现锥体外系反应的概率随之增高，故帕金森病或严重中毒性中枢神经抑制患者不宜使用［46］ 。（2）氯丙嗪可能引起低血压，故仅推荐治疗卧床患者的重度谵妄［2］ 。（3）对于临终患者的难治性谵妄，可经临床多学科会诊决定是否进行姑息镇静［2］ 。

姑息治疗与安宁疗护泌尿系统症状临床用药原则9

姑息治疗与安宁疗护基本用药指南
海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会

护理之声编辑 转载请注明