整合照护（IC0PE）干预措施

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整合照护（IC0PE）干预措施

模块1：老年人6项内在能力下降的筛查和干预

1．活动能力下降：

WHO的一项对54个国家关于活动能力的回顾性数据分析结果显示，65岁及以上的人群中，39%的人存在活动障碍，对于早期活动能力下降的老年人，可采取适当的运动干预措施，阻止或减缓其进展。指南中指出在进行多模式锻炼时应考虑增加蛋白质和营养物质的摄入，尤其是对于肌少症的老年人能够提高运动锻炼的效果。对于活动能力严重下降的老年人，建议以椅子和床上训练作为起点。WHO另一项关于60岁及以上老年人活动指南中推荐老年人每周应进行至少150 min中等强度的有氧运动，或至少75 min的高强度有氧运动。行动不便的老年人每周应进行3 d或3 d以上的体育活动，以增强平衡和防止跌倒。以往不运动的老年人应该从少量的体力活动开始，逐渐增加持续时间、频率和强度。

2．营养不良：

衰老伴随的感觉障碍(如味觉、嗅觉减退)、口腔问题、孤独抑郁等会增加老年人营养不良的风险，蛋白质摄入不足的老年人患肌少症、骨质疏松和免疫功能受损的风险更高。指南中推荐的口服补充营养是指由经过培训的卫生保健专业人员根据老年人需要提供额外的优质蛋白、热量和足够数量的维生素和矿物质。对于独居或孤僻的老年人，推荐家庭聚餐或社交聚餐增加其营养摄入量。

3．视力下降：

老年人视力障碍会严重增加个人和社会负担，最常见的原因包括老视眼、白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变和老年性黄斑变性，其中白内障可以通过手术完全治愈，极大改善老年人的生活质量，这也是我国推行免费白内障手术的原因。指南建议老年人应在初级保健机构接受视力损害筛查，必要时协助转诊提供综合的眼科照护。

4．听力下降：

听力障碍会影响交流，导致老年人社交孤立、焦虑、抑郁和认知障碍，然而在老年人群中，往往忽视了听力的筛查和治疗。指南建议应提高公众听力筛查意识，并通过听力学检查、耳镜检查和耳语测试进行听力筛查，对存在听力障碍的老年人推荐使用助听器，调整对听力有损害的药物，同时可以采用减少背景噪音和使用简单的交流技巧如清晰地说话等方式与老年人沟通。

5．认知能力下降：

轻度认知障碍会增加老年人患痴呆的风险，现有的证据表明，轻度认知障碍的发病年龄平均每推迟4年，痴呆的患病率就会降低一半。认知刺激是预防和逆转认知能力下降、预防功能性残疾的关键策略。认知刺激在高收入国家通常由心理治疗师进行干预，然而非专业人员通过培训和学习也可成为干预者。指南中鼓励家庭成员和照护者定期向老年人提供定向力信息(如日期、时间、天气、人名等)，以帮助老年人保持时间和地点定向力。照护者可以利用报纸、电视节目、家庭相册来促进交流，引导关注时事，激发记忆，使老年人能够分享和珍视他们的经历。

6．抑郁：

抑郁为老年人群中最为常见的一种负性情绪，是导致老年人晚年生活情感痛苦的最常见原因，并显著降低老年人的生活质量。抑郁通常发生在身体残疾、认知障碍、社会经济地位较低的人群中。指南建议由对老年人精神卫生保健有良好了解的卫生保健专业人员提供简短的、有组织的心理干预。

模块2：尿失禁和跌倒风险的筛查和干预

1．尿失禁：

尿失禁即膀胱内的尿不能控制而自行流出。尿失禁影响了全世界大约三分之一的老年人，尿失禁与压疮、败血症、肾衰竭、尿路感染和死亡率增加有关。尿失禁也会带来包括自尊的丧失、社交和性活动的限制以及抑郁等社会心理影响。指南建议应当对尿失禁相关因素进行全面评估，评估内容包括心血管、腹部和神经系统，以及活动能力和认知能力。指南推荐尿失禁患者可以采用膀胱训练及盆底肌训练，膀胱训练一般持续6周，包括老年人严格遵守上厕所的时间表，开始是每2 h上一次厕所，但两次之间的时间应该逐渐增加，以改善膀胱控制。盆底肌训练可以通过加强尿道周边肌肉、提高尿道闭合度来有效控制尿液泄漏，频率每周2~3次，每次3组，每组10次。

2．跌倒风险：

研究报道，65岁及以上的老年人每年都会跌倒，其中一部分人跌倒超过1次，跌倒是老年人住院治疗和受伤相关死亡的主要原因。意外跌倒是由外在和内在因素共同作用的结果，外部因素包括环境危害，如松散的地毯、杂物、照明不良和不舒服、软塌塌的拖鞋，内在因素主要是器官系统的异常，如感觉、肌肉骨骼和中枢神经系统等。指南推荐如果老年人因跌倒而求医，或报告过去1年经常跌倒，或步态和/或平衡出现异常，应进行全面的风险评估；综合评估内容应包括跌倒史、步态、平衡、灵活性和肌肉无力、骨质疏松风险、跌倒恐惧、视力障碍、认知障碍、神经系统检查、尿失禁、居住环境、心血管检查和药物审查，尤其是减少精神药物治疗，鼓励老年人减少使用安眠药包括含有苯海拉明或其他镇静抗组胺药的非处方药物、苯二氮卓类药物和抗抑郁药物。指南强调老年人应进行平衡、力量、灵活性和功能训练，同时对老年人住所进行适老化改造，消除跌倒的环境隐患。

模块3：为照护者提供支持以及减压

据估计，全世界有3.49亿人需要照料，其中5%(1 800万)是15岁以下的儿童、29%(1.01亿)是60岁及以上的老年人。当个人的功能下降到一定程度，无法承担日常生活所需的基本任务，就会产生护理依赖。在大多数国家，这种照顾是由非正式的照顾者提供，如配偶、成年子女或其他亲戚或朋友；在许多低收入和中等收入国家，缺少正规的长期照护制度，照护的消极影响对照护者的身体、情感和经济地位产生了深刻的影响，面临较大的心理和抑郁风险。指南推荐对照护人员的需求进行评估，并提供心理干预、照护技能培训或帮助申请救助支持等，如提供家庭暂托服务，让家庭照护者短暂休息或进行其他活动，间歇性缓解照护压力。